孕媽、備孕媽應該如何正確地補充葉酸？

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懷孕要補充葉酸（即維生素B9），這已經成為家喻戶曉的常識了，但是，應該如何正確地補充葉酸？仍然有許多孕媽、備孕媽、孕爸、備孕爸等不知道其所以然，甚至少數醫務人員也是一頭霧水。

自胎兒視界加盟等閑雅醫（騰愛醫生）、知乎諮詢平台後，我們不斷地收到許多孕媽和孕爸們關於如何正確使用葉酸的問題，並諮詢我們哪些產品正宗、有效？何處購買等等。為此我們特地查閱近年的歐美和國內官方和醫學專業文獻，結合我們的臨床經驗，把大家所關心的關於葉酸的問題，做一個系統的科普回答如下：

1、哪些人應該服用葉酸？

答：所有孕婦和準備懷孕的女士都應該每日補充含有葉酸的保健品。

2、如何服用葉酸製劑？

答：口服含有合適劑量葉酸的複合維生素製劑為最理想的方式，也可以單獨服用合適劑量的葉酸製劑。

3、服用葉酸有何好處？

答：主要用於預防神經管缺陷畸形，如脊柱裂、無腦兒、唇裂、齶裂等畸形的發生。在孕前和孕期補充葉酸，可使上述出生缺陷的發生率下降72%-100%。還可以減少早產、胎兒心臟病的發生。

4、葉酸的常規預防性（Universal prophylaxis）劑量是多少？

答：400 微克/天。

5、葉酸的高預防性劑量（High-dose prophylaxis）是多少？

答：1000 - 4000微克/天（1 - 4 毫克/天）。

6、普通孕婦每日膳食中需要進食多少葉酸？

答：600 微克/天。

7、普通孕婦應該口服多大劑量的葉酸製劑（含有葉酸的保健品）？

答：世界衛生組織（WHO）【2016年版 P13. Uptodate 2017年5月版】推薦：400 微克/天；

美國國立衛生研究院（NIH）、美國密西根大學醫學院、馬里蘭大學醫學院推薦：600微克/天。

天然食品中的葉酸主要為還原型葉酸，生物利用度（bioavailability）只有 50%。所以人體每日從膳食中獲得的葉酸量，只能滿足人體葉酸需要的 50%，另外一半則需要從葉酸製劑保健品中獲取（數據來自NIH）。製劑中的合成葉酸則主要是氧化型葉酸，具有穩定和吸收度高的優勢，合成葉酸的吸收率是天然葉酸的1.7倍（摘自北京協和醫院官方網站11-21-2016）。

8、普通備孕婦女應該口服多大劑量的葉酸？

答：世界衛生組織（WHO）2016年版 P13 推薦： 400 微克/天，即常規預防性治療劑量；

美國密西根大學醫學院推薦：400 - 800微克/天。

9、雙胎孕婦甚至三胎以上孕婦應該使用多大劑量的葉酸？

答：美國密西根大學醫學院推薦：1000 微克/天（1 毫克/天）。

10、備孕媽從何時開始補充葉酸製劑？

答：建議從準備妊娠前，至少提前一個月開始服用含有 400 微克葉酸的複合維生素製劑。

11、葉酸究竟該服用多久呢？

答：從準備開始到整個孕期，應每天服用。

12、母乳餵養產婦應該口服多大劑量的葉酸？

答：500 微克/天（美國密西根大學醫學院、美國馬里蘭大學醫學院推薦）。

13、有神經管缺陷畸形家族史的女士，曾經分娩過神經管缺陷畸形嬰兒的女士，應該服用多大劑量的葉酸？

答：1000 微克/天（1 毫克/天）。這個劑量應在準備妊娠前至少 1 -3 個月開始服用，持續至妊娠 12 周后，改為 400 微克。（也有推薦開始劑量直接為 4 毫克者，請諮詢你的婦產科醫師後再做選擇，我們推薦開始劑量為 1 毫克/天）。

14、因為患有癲癇而服用抗癲癇藥物的備孕媽、孕媽，應該服用多大劑量的葉酸？

答：4000 微克/天（4 毫克/天）。這個劑量應在準備妊娠前至少 1-3 個月開始服用，持續至妊娠 12 周后，改為 400 微克。

15、孕前患有糖尿病的備孕媽、孕媽，應該服用多大劑量的葉酸？

答：1000 微克/天（1 毫克/天）。這個劑量應在準備妊娠前至少 1-3 個月開始服用，持續至妊娠 12 周后，改為 400 微克。

16、體型肥胖孕婦女應該口服多大劑量的葉酸？

答：400 微克/天，即常規預防性治療劑量。

17、貧血的孕婦如何服用葉酸？

答：對於患有巨幼細胞性貧血的孕婦，請事先就診內科醫師，排除有無維生素 B12缺乏症後再做處理。

18、合併其他疾病的孕媽如何補充葉酸？

答：對於合併有腸道吸收不良的疾病、肝病、腎功能不良需要透析、濫用酒精者，建議4000微克/天（4 毫克/天）。這個劑量應在準備妊娠前至少 1-3 個月開始服用，持續至妊娠 12 周后，改為 400 微克。

19、如果懷孕之前和妊娠時沒有很規律地吃葉酸，會有什麼風險和後果？

答：主要可以導致神經管缺陷畸形，如脊柱裂、無腦兒等，唇裂、齶裂等風險增大。

20、如果懷孕之前和妊娠時沒有很規律的吃葉酸，怎麼才能發現是否有胎兒出生缺陷？

答：在妊娠11–13周6天的時間段做超聲遺傳學檢查（即 NT 階段）、18–22周時間段做胎兒解剖學超聲檢查（大排畸），如果主要沒有發現頭部和脊柱的問題，說明葉酸的問題不大了（很可能你的膳食中獲得了有效的葉酸），任何時候都可以開始補充葉酸。

21、葉酸和哪些藥物同時使用時，須獲得醫師/藥劑師的同意？

答：四環素，5氟尿嘧啶，Phenytoin (Dilantin)，Pyrimethamine（Daraprim），大部分胃藥，氨甲喋呤。

22、哪些天然食物葉酸含量高？

答：牛肝、菠菜、麥片粥（廠家添加者，請注意閱讀產品成分）、白米（廠家添加者，請注意閱讀產品成分）、青豆、蘆筍、花菜、螃蟹、牛油果、雞蛋、牛奶等。

23、過量服用葉酸製劑會導致哪些副作用？

答：普通推薦劑量的葉酸口服後，一般不會產生副作用。但是在大劑量時，尤其是與其他藥物同時使用時可能會引起：胃部不適、睡眠障礙、皮膚變化、困惑（情緒方面）、食欲不振、噁心、抽搐等。此外，由於大多數複合維生素製劑含有脂溶性維生素，如維生素A等，如果過量服用，可能會導致維生素A 等中毒。

24、我暫時不打算懷孕，可以不服用葉酸嗎？

答：NIH推薦成年女性、生育年齡的非孕婦，每日補充葉酸製劑 400 微克。

25、如何購買葉酸保健品？

答：如果您血液檢測葉酸水平不足，建議由婦產科醫師/執業護士為您進行檢測後開具處方，購買合適劑量的葉酸產品。尤其是高齡、二胎、合併有其他問題的高危妊娠者，應事先做好充分的準備。

對於普通的孕婦、備孕婦，建議諮詢您的婦產科醫師/營養師/執業護士後，購買含有合適葉酸劑量的複合維生素聲譽度高的保健產品。

如果您同時服用2種含有葉酸製劑的保健品，比如含有葉酸的複合維生素和含有葉酸的孕婦奶粉，請事先諮詢並計算出總共攝入的葉酸含量是否超標後再決定服用方式。

有孕媽、備孕媽不知道如何選購美國本土原產和本土銷售的孕產婦專用的，特別是符合美國 FDA推薦含量複合維生素製劑，為避免過量引起的脂溶性維生素中毒，請事先諮詢產科醫師/營養師/執業護士後再進行採購。

參考文獻和網站（所有數據截至2017年8月20日，星期日）：

1、美國密西根大學醫學院 http://www.uofmhealth.org/health-library/ue2418

2、美國馬里蘭大學醫學院 http://www.umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-b9-folic-acid

3、美國國立衛生研究院葉酸使用指南 Folic acid supplementation in pregnancy. Uptodate. May 03, 2017 https://ods.od.nih.gov/factsheets/FolateHealthProfessional

4、北京協和醫院 http://www.pumch.ac.cn/Item/16972.aspx

5、世界衛生組織(WHO) http://www.who.int/elena/titles/daily_iron_pregnancy/zh/

6、美國膳食指南 2015-2020年版 https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

載歌載舞的夏威夷少女，圖片來自密蘇里攝影名家 ZLU 先生

許建平醫學博士簡介：

許建平博士在中國、英國和美國著名的國際一流的教學醫院婦產科工作，臨床經驗和胎兒超聲技術精湛，並持有合格的執照，竭誠為您進行胎兒 NT、解剖學檢測（大排畸）、胎兒超聲心動圖和其他胎兒-母親超聲圖像及其相關的妊娠問題的諮詢。

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胎兒視界創始作者許建平博士30餘年婦產科學、胎兒醫學生涯的在中國、倫敦和美國的戰友們