什麼是「乒乓球拍胎盤」？ 危險嗎？如何用彩超來監控？

鄭重提示：

球拍狀胎盤一般不會引起太多的孕期問題，不必驚慌！分娩前和分娩期則應密切監護。

本文關鍵詞：

球拍狀胎盤（乒乓球拍胎盤），臍帶進入胎盤附著點（PCI），臍帶胎盤邊緣附著（MCI），彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI即彩超）監測。

前幾天剛剛寫了一篇關於 胎兒心臟內的「高爾夫球」的文章（該文鏈接：胎兒心臟內的「高爾夫球 」是咋回事？）來回復孕媽們的疑惑，今天就有幾個孕媽諮詢關於 胎盤的「乒乓球」問題，並且十分急切，看來俺這個婦產科的醫學博士，得多多關注一下孕媽們「球類運動」啦。

前天有孕媽諮詢「乒乓球拍胎盤」危不危險，實話說，看到這個提問的第一眼，我糊塗了，咱們老百姓可真會給醫學名詞取個琅琅上口的好聽的名字，美國因為乒乓球不普及，查不到這個代名詞，仔細詢問孕媽的問題，原來是 「球拍狀胎盤（battledore placenta）」即 臍帶邊緣性附著 （Marginal cord insertion，MCI）胎盤。

由於臍帶附著在胎盤的位置，關係到母親和胎兒的安危，所以在胎兒解剖學超聲（即大排畸）的檢查過程中，掃描 臍帶進入胎盤 （Placenta Cord Insertion，PCI）附著點的部位，是常規必查項目！在歐美胎兒解剖學檢測中，如果腹部超聲檢測 PCI有困難，必須做陰式超聲進行驗證，也就是說，絕對不能遺漏。

由於臍帶的顯像在普通的灰階（即所謂的黑白超聲）二維超聲中不易辨認，通過彩色多普勒血流顯像功能（Color Doppler Flow Imaging, CDFI即 彩超）就大顯其威了。彩色多普勒血流顯像檢測胎盤的部位及其 PCI，同時還可以發現許多潛在的危險問題，如帆狀胎盤、球拍狀胎盤等。

正常 PCI 通常位於胎盤實質的中部或離心部位，但不在邊緣，見圖一。這樣的臍帶和胎盤關係正常，臍帶內的血管在 華爾通氏膠 的包圍下，可以保護胎兒血流的通暢。

圖一 正常臍帶附著在胎盤的位置示意圖，左：PCI 在胎盤中央；右：PCI 在胎盤離心部位（圖片來源：Harold Fox, Neil J. Sebire. Pathology of the Placenta，圖片重建：胎兒視界/許建平）

圖二 正常臍帶附著在胎盤中部的彩色多普勒超聲波顯像（圖片製作：胎兒視界/許建平，版權所有）

PCI的診斷，最終通過分娩來進行驗證。通常在分娩後，助產士會詳細檢查每一個胎盤和臍帶，以避免併發症的發生。

圖三 正常臍帶附著在胎盤中部的PCI 分娩後的實物展示（圖片來源於公共網路）

如果PCI 不是在胎盤實質部位，而是在胎盤邊緣，就成了臍帶胎盤邊緣附著（Marginal cord insertion，MCI），由於其形態類似乒乓球拍，所以就形象地命名為「球拍狀胎盤（battledore placenta）」。咱們中國的國球太普及，有些醫生和孕媽們就諧稱為 「乒乓球拍胎盤」了。如果臍帶附著點甚至不在胎盤實質部位，而在離開胎盤實質有一定距離的地方，這種情況稱為帆狀胎盤（Velamentous placenta），顯然，這種情況的風險度要比球拍狀胎的風險更高，我會單獨進行科普講述。

在胎兒解剖學超聲（Fetal anatomy survey），即「大排畸」的檢測過程中，嚴格執行操作章程 （Protocol），使用高端性能的彩超儀器的 CDFI 功能檢測 PCI，經驗豐富的超聲師，只要滿足這幾項條件，對幾乎所有的球拍狀胎盤都不會誤診和漏診。如果胎盤位置在子宮底部，前壁（或者後壁、側壁）的中上方，球拍狀胎盤一般不會引起太多的孕期問題，大可不必驚慌失措！按時複查超聲，一般每3-4周左右一次。

如果胎盤位置較低，甚至為 前置胎盤，則要重點檢測 PCI 是否位於宮頸內口部位。如果宮頸內口部位未見臍帶血流，通常說明沒有 血管前置（vasa previa），表明風險不高。如果有血管前置，則按血管前置常規診治進行監測和管理（以後我會加以科普）。

一旦確定為球拍狀胎盤，應嚴格地預約彩超複查，大約每3-4周一次，如果出現 胎兒生長受限（IUGR）或其它併發症，則儘快就醫處理。由於到32周以後檢測 PCI 可能比較困難，所以要在胎兒解剖學超聲（大排畸）時必須予以明確。隨著胎盤的發育增長和漂移，PCI 的位置也會有一定的變化，隨著動態監測複診，可以發現部分球拍狀胎盤的 PCI 可以進展到胎盤實質部位而成為臍帶的離心附著，這是一個很好的變化，孕媽們可以安心一些了。

如果沒有其他合併症和併發症的話，球拍狀胎盤一般在孕期不會造成什麼不良問題，故而在日常起居活動等沒有太多特殊要求。在孕晚期應加強胎兒監測、胎動監測。由於球拍狀胎盤 PCI 在妊娠晚期和分娩時容易受到胎兒的擠壓，造成胎兒缺氧，所以一旦胎心、胎動出現異常，應立即處理，隨時做好剖宮產的準備。

圖四 球拍狀胎盤（左）和帆狀胎盤示意圖。左：臍帶附著在胎盤實質邊緣；右：臍帶附著在胎盤實質之外。（圖片來源：Harold Fox, Neil J. Sebire. Pathology of the Placenta，圖片重建：胎兒視界/許建平）

圖五 球拍狀胎盤臍帶附著在胎盤邊緣的彩色多普勒血流顯像，下面的黃色箭頭顯示臍帶正附著於胎盤的邊緣。（圖片來源於公共網路）

圖六 球拍狀胎盤之臍帶附著在胎盤邊緣 (MCI）分娩後的實物展示。（圖片來源於公共網路）

看，這個乒乓球比乒乓球拍更吸引這位運動員的眼球（圖片來源於公共網路）

參考文獻：

Harold Fox, Neil J. Sebire. Pathology of the Placenta

參考文獻部分原文摘錄：

Marginal insertion (the so-called『battledore placenta』) is less common than an eccentrically placed cord. Its reported incidence has varied rather widely. This is probably due to differing interpretations of the rather subtle distinction between an 『extremely eccentric』 and a marginal insertion.

The significance of a marginal insertion is a matter for some debate. Hathout (1964) noted it was unduly common in miscarriage material, whilst Monie (1965) not only confirmed this finding but also described a greatly increased incidence of this form of insertion in the placentas of malformed infants, a finding subsequently specifically refuted by Robison et al (1983). Raaflaub (1959) has claimed that babies whose cords are inserted in this fashion have a considerably increased incidence of neonatal asphyxia,whilst even more striking was Brody and Frenkel』s (1953) finding that nearly 70 per cent of placentas with a marginally inserted cord were from women who had gone into premature labour. In a personal (HF) series the incidence of marginal cord insertion was 5.6 per cent, and this form of insertion was notassociated with any excess incidence of miscarriage, premature labour, intrauterine growth retardation, neonatal asphyxia or congenital malformation.

Liu et al (2002) have also confirmed that marginal insertion is not associated with any increased risk of fetal growth impairment or preterm delivery. Thus it seems that, certainly in third trimester placentas, marginal insertion of the cord is of little or no clinical significance.

本文寫於 2017年7月14日

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許建平醫學博士簡介：

許建平博士在中國、英國和美國著名的國際一流的教學醫院婦產科工作，臨床經驗和胎兒超聲技術精湛，並持有合格的執照，竭誠為您進行胎兒 NT、解剖學檢測（大排畸）、胎兒超聲心動圖和其他胎兒-母親超聲圖像及其相關的妊娠問題的諮詢。

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胎兒視界創始作者許建平博士30餘年婦產科學、胎兒醫學生涯的在中國、倫敦和美國的戰友們

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