胎兒心臟內的「高爾夫球 」是咋回事？

提示：

單獨的心室內強回聲光斑 （EIF，諧稱高爾夫球），不是唐氏胎兒或其他染色體異常的軟標記，不必驚慌。

最近，很多國內朋友向我諮詢關於胎兒解剖學超聲（大排畸）檢測報告中註明的胎兒心臟內有一個「亮點」，孕婦和家屬們經常被這個「亮點「 所嚇到，認為胎兒心臟出了大問題，為此吃不下、睡不著，頗為恐慌，到處求醫問葯。本文我特就此問題科普一下。

在大約2003年左右，隨著超聲儀器的大幅進步，對臟器檢測解析度的提高使得內髒的解剖細節獲得更為清晰的辨認，在常規的中期妊娠檢查中，發現越來越多的胎兒心室內強回聲光斑或心內灶性強回聲（Echogenic intracardiac focus, EIF）的報告，由於過去很少見到，而一下子在超聲波屏幕上顯示出一個「EIF」，由此產生了一定程度的恐慌。在實際操作中，這個 EIF 通常顯示出一個白色球狀的跳動的結構，醫生們形象地取了個詼諧的名字，即——胎兒心臟裡面的「高爾夫球」。

鑒於當時無法獲知其原因，有不少學者推測可能是胎兒畸形的表現，可能與唐氏綜合症或其他染色體相關，通常在報告中重點描述一下，從而好幾年導致患者的恐慌，婦產科醫師的擔憂等等，甚至有醫師認為，要把 EIF 作為唐氏綜合症的軟標記之一。由於亞裔在 EIF 的檢測中例數比較多一些，文獻報道佔大約 30% 左右，遠高於其他族裔。每有亞裔病例出現，歐美醫師通常地會重點予以談話，告知孕婦其可能的原因云云，並有不少的文獻發表，引起很多國內孕婦的恐懼和擔憂。

經過10多年的研究，隨著生化和分子顯像技術的進展，以及胎兒出生後的隨訪追蹤，大數據表明，EIF為心臟四腔心及左心室流出道圖像上、通常在一側心室腔的遊離區域內、相當於乳頭肌或腱索部位的點狀孤立灶性回聲，單獨出現，不伴有其他陽性發現時，並非異常，不能作為唐氏胎兒和其他胎兒畸形的軟標記 （Soft marker），同時也不作為胎兒超聲心動圖檢測的適應症。

上圖顯示一例妊娠19周的胎兒四腔心切面，在左心室內可見一個高爾夫球狀的亮點，即 EIF。圖像製作：胎兒視界/許建平

在實際操作中，由於這些年過於強調 EIF，而出現大量的不規範的診斷，那麼在診斷操作中，應滿足下列的幾個要求，方可診斷為 EIF 而在報告中予以描述，否則不必理會：

1、檢查的背景盡量調暗，降低雜訊。

2、胎兒四腔心 (4CH) 切面，左心室流出道切面 (LVOT) 這二個切面均顯示出有心室內強回聲光斑。僅單一切面顯示者，則不考慮。

3.、光斑的亮度和周圍骨骼組織的亮度相同。

在檢查過程中未能滿足上述要求者，不能診斷為 EIF ! 孕婦們在做胎兒解剖學超聲（即大排畸）檢測時，如果遇到這個情況，應詢問檢查者這個所謂的「EIF」是否符合上述要求，如果不符合，則不應診斷為 EIF，不必恐慌，可放心地養胎！

美國首都華盛頓特區博物館門前的雕像

本文寫於2017年7月10日

參考文獻：

Krista Moyer MGC, James D. Goldberg MD. SMFM Consult: Isolated echogenic intracardiac focus. Contemporary OB/GYN. August 01, 2013

參考文獻摘錄：

Because an isolated EIF does not represent a cardiac abnormality, fetal echocardiography is not needed and no specific follow-up is recommended. Follow-up should be performed based on the presence of other clinical indications or the results of the patient』s prenatal screening and/or diagnostic testing.

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許建平醫學博士簡介：

許建平博士在中國、英國和美國著名的國際一流的教學醫院婦產科工作，臨床經驗和胎兒超聲技術精湛，並持有合格的執照，竭誠為您進行胎兒 NT、解剖學檢測（大排畸）、胎兒超聲心動圖和其他胎兒-母親超聲圖像及其相關的妊娠問題的諮詢。

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胎兒視界創始作者許建平博士30餘年婦產科學、胎兒醫學生涯的在中國、倫敦和美國的戰友們