2017IAS：來自孩子的希望

第九屆巴黎艾滋病毒國際艾滋病會議（IAS 2017）上，又一名兒童「火」了，相信大家已經聽說不少了。

1、嬰兒期即啟動治療的健康獲益

2007年，南非一名嬰兒在出生時通過母嬰傳播感染了HIV，該嬰兒在9周齡時就開始接受抗逆轉錄病毒（ARV）治療，40周後停葯，直到現在健康成長到9.5歲的兒童了，他的病載依舊沒有反彈。也就是說，停葯的這8.5年來他的病載水平一直都是檢測不到。

與之類似的還有一名1996年出生的法國少女，她在3個月齡的時候開始ARV治療，大約5.5歲至7歲之間停葯，11年過去了，她仍然具有良好的病毒學抑制。

最著名的是密西西比嬰兒，密西西比嬰兒在出生後30小時內就接受治療，隨後停止治療了27個月，直到4歲的時候不幸出現了病載反彈。

國家過敏和傳染病研究所（NIAID）所長Anthony S. Fauci博士在IAS大會上表達觀點：「需要進一步研究，以了解如何在受HIV感染的嬰兒中獲得長期的病毒抑制。這些病例增加了我們的希望，即通過在嬰兒期啟動的一段時間治療來免除終身治療的負擔，以及得到長期免疫激活的健康獲益。」

2、更多相關研究

著名的VISCONTI隊列是一群法國成年人，他們也處於這樣一種治療後的狀態，即經過感染後不久就開始的一段時間治療，停葯後獲得4-7年的病載抑制。

於是，NIAID資助了一項2005-2011年關於南非兒童早期抗逆轉錄病毒治療的臨床研究（CHER），出生時就感染HIV的嬰兒隨機分為兩組，治療96周或40周（n=126）。治療40周的兒童平均從8.7周齡就開始治療，病載水平自治療後急劇下降。

當兒童在9.5歲時，研究人員進行了全面的臨床檢查，希望評估兒童的免疫力，並驗證HIV是否有複發的跡象。結果發現，孩子不僅沒有任何HIV感染的癥狀，而且CD4計數高達802！而且，這些兒童的病毒庫非常小，平均每106個外周血單核細胞只有2.2個HIV。

超敏DNA檢測結果顯示，最初感染兒童的HIV遺傳物質已經整合到他們的細胞中，這被稱為原病毒DNA。然而，其他高度敏感的檢測依舊沒有檢測到任何能夠自身複製的HIV。

研究人員還不確定這些兒童是否有什麼遺傳缺陷與自身控制HIV有關。但這項研究似乎表明，40周的治療可能有助於延長病毒抑制的狀態。

類似的還有美國國家衛生研究院（NIH）資助一項IMPAACT P1115臨床研究，給予出生時就感染HIV的嬰兒在出生後48小時內給予ARV治療，目前該研究正在進行，預計2017年底首位研究嬰兒將開始停葯觀察。

3、未知的希望

AnthonyS. Fauci博士在IAS大會上提出疑難：「如何解釋這個現象？簡單來說，我們還無法完全弄明白。」

國際傳染病研究所艾滋病毒和性傳播疾病中心細胞生物學主任Caroline Tiemessen博士認為：「我們認為除了早期ARV治療之外，可能還有其他因素導致了這些現象。通過進一步研究孩子的功能性治癒問題，可能會更加理對免疫系統如何控制HIV複製的問題。」

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