便秘,豈能一瀉了之

引言:便秘很常見,幾乎每個人都會發生,這事說大不大,說小也不小,說不好還一臉的尷尬,人這一輩子吃喝拉撒睡必須自然才是健康的,你對便秘有科學的認識嗎,如果哪天不小心發生了,又該如何是好呢?

科學認識便秘

正常人,食物通過牙齒的充分咀嚼磨碎後進入胃腸道,經過消化、吸收,最終將殘渣變成糞便排出體外,這個過程大約需要24-48小時,所以兩次大便間隔時間一般是1-2天。每個人的排便習慣不同,有的人每日1-2次,也有一些人3-4天才一次,雖然排便間隔或次數不同,但只要大便黃軟成型,排便時自然不費力,應該都屬於正常狀態。

便秘通常是一種感覺性的腸功能紊亂,醫生一般把便秘定義為:排便的次數少於每周3次,並伴明顯排便困難。(注意並這個字,以及上段文字的表述,不要隨便給自己口便秘的帽子)

便秘都有哪些原因?

導致便秘的原因很多,從病因上主要分為功能性和器質性兩大類。

多數便秘屬於功能性便秘,主要是因為:吃的少或飲食中缺乏纖維素,還有就是喝水少,排便不規律,老年人,藥物副作用,結腸運動功能紊亂(腸易激綜合征)等引起的便秘。

少數情況是真正的器質性疾病,包括胃腸道梗阻性病變、糖尿病等內分泌疾病以及神經性厭食等精神病性障礙。

便秘雖然小但讓人很煩心,長此以往還容易引起肛裂或痔瘡,老年人群易誘發腦梗、心梗等嚴重併發症。

怎樣治療更有效?

前邊講到便秘的原因,治療上首先要積極尋找原因,找到病因後再對症處理才更有效,而不是一上來就吃瀉藥,吃瀉藥。(完美呼應標題,給自己的機智點個贊!)

大多數年輕人的便秘都是功能性的,先通過調整生活方式和排便習慣來改善,必要藥物輔助治療。

  • 調整生活方式:包括攝入一定量的膳食纖維,補充足夠的水分,保持運動,養成良好的排便習慣。

膳食纖維能增加糞便體積,引起結腸膨脹並促進糞便推進運動,通常每日攝入纖維20-25g就可以了,吃的太多容易引起腹脹和腸胃氣脹。纖維對排便產生作用來的比較慢,可能需要大概數周才能達到最大效果。

膳食纖維推薦:穀物(大米、小米、小麥,玉米、高粱,紅薯、山藥、芋頭等)、麥麩、柑橘類水果(橘子、橙子、檸檬、柚子等)、豆類(大豆、綠豆、紅豆、黑豆等);除了纖維之外,蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄,葡萄乾和堅果里的山梨醇和果糖,對改善便秘也是有益的。

還有一個明智的做法就是養成良好的排便習慣:不便秘的健康人,通常在每日的同一時間排便,這個事實提示排便的啟動在一定程度上是種條件反射。一般在起床和進餐後,結腸蠕動變得活躍,因此,排便的最佳時間通常是在起床和早餐後的2小時內。可以有意識的定時排便訓練,但用力排便時間不要超過5分鐘。(一般人我不告訴他!)

  • 藥物輔助治療:

先說一下總的原則,對生活方式和膳食調整無反應的患者,推薦容積性瀉劑。對容積性瀉劑無反應的,應考慮試驗性使用滲透性瀉劑。對使用滲透性瀉劑失敗的患者,應考慮結腸促分泌劑(魯比前列素)。便秘最好在醫生的指導下綜合治療,特對是對於老年人、心功能不全及腎功能不全的患者,應注意個體化,減少藥物用量或者選用一些副作用小的瀉劑。

容積性瀉劑n

—含有天然或合成的多糖或纖維素衍生物,主要通過吸收水分和增大糞塊而發揮其輕瀉作用。 這些瀉劑在增加排便頻率和軟化大便方面有效,具有極少的不良反應。包括:車前子(如Metamucil)、甲基纖維素(如Citrucel)、聚卡波非鈣(如FiberCon)和小麥右旋糖酐(如Benefiber)。在治療輕至中度便秘時,李子干(西梅)作為一線治療比車前子更有效,大家不妨一試。

滲透性瀉劑 n

— 對容積性瀉劑無效的患者,應考慮試驗性使用滲透性瀉劑。

滲透性瀉劑可在腸內形成高滲狀態,引起腸道分泌水分,從而增加排便頻率,可用於輕、中度便秘患者,藥物包括聚乙二醇、乳果糖和硫酸鎂。需要注意的是腎臟和心臟功能不全的患者不能過量使用。

聚乙二醇:含鈉量低,不良反應少,老年人可以使用;

乳果糖:具有溫和的緩瀉作用,糖尿病患者可以使用。

硫酸鎂:由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量,容易引起水電解質紊亂,有心、腎功能不全者不宜使用。

刺激性瀉劑 n

—主要通過改變腸道黏膜對電解質的轉運而發揮作用,並且可以增加腸道動力。此類藥物有果導、便塞停、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉等。它們起作用比較快,但是會產生腹痛、水電解質紊亂等不良反應,不宜長期使用。

大便軟化劑、栓劑和灌腸劑n

— 這類藥物多在醫院裡使用,特別是對一些便秘嚴重的老年人,一般傾向於先嘗試性使用栓劑(甘油或比沙可啶),栓劑可以有效液化糞便,從而克服阻塞性排便。對於糞便嵌塞(直腸中存在干硬不動的糞塊)患者首先應該解除嵌塞,必要時以手法碎裂開始,嵌塞解除後,推薦使用溫水灌腸(約150ml),對年齡超過70歲的患者以及腎臟疾病患者不推薦使用磷酸鈉灌腸劑治療便秘,因為副作用太多。

對於比較嚴重的、持續時間較長的便秘,以及常規治療無效的便秘患者,最好先看看醫生,必要時腸鏡排除器質性病變。

最後,特別提一下我每天會接觸的血透患者:血透患者之所以容易發生便秘有其比較特殊的地方,水的攝入限制,加之體內代謝失衡,胃口差吃的少,還有就是每天一大把藥物的帶來副作用。為了預防便秘,我建議血透患者要注意一下幾點:

  1. 每天保證攝入一定量的膳食纖維和水分,建議晨起後飲水100-200ml,利於宿便的排出。
  2. 避免吃辛辣油膩的食物,具體飲食方案建議諮詢專業營養師。
  3. 前邊講到的,要養成良好的排便習慣。
  4. 走步運動或順時針按摩腹部可以刺激腸蠕動,有助於排便。


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