腫瘤生酮療法與營養療法的關係

生酮療法是一種特殊的營養療法，特殊設計的高比例脂肪，適量蛋白質和低碳水化合物的飲食，降低血糖，升高血酮是生酮療法的核心內容，而生酮療法並不刻意追求能量攝入的限制。

生酮療法是一種營養療法

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營養治療是指對患者經過營養篩查、營養風險篩查、營養不良風險篩查，營養評估和診斷，並進行營養干預，療效評估的一種治療方式。常規營養治療通過各種營養素的補充、營養素的合理搭配，通過五階梯療法選擇合理的途徑，合理的營養製劑給予患者補充合適的能量、液體、宏量營養素和微量營養素及礦物質。腫瘤營養治療在傳統營養製劑中加以ω3脂肪酸、核苷酸等免疫調節劑，通過補充合理能量，營養素，免疫調節，控制炎症進程，改善患者的一般狀況，對放化療的耐受性，保證患者放化療計劃的按時執行。

生酮療法是一種特殊的營養療法

生酮療法也是一種營養療法，只是生酮療法和常規營養療法的目標有所差異，目的更為明確，通過營養素的結構調整，利用腫瘤細胞的代謝差異，以抗擊腫瘤為治療目的。生酮療法不限制能量的給予，而是改變宏營養素的給予結構，降低碳水化合物的攝入量，降低生糖氨基酸的給予量，以脂肪作為能量的主要供應形式。

生酮療法中，脂肪佔80%，蛋白質和碳水化合物佔20%，通過模擬機體在飢餓狀態下的代謝模式，脂肪分解產生酮體（β-羥丁酸-78%、乙醯乙酸-20%、丙酮-2%）並在體內蓄積。β-羥丁酸可以作為能量的來源而被肝臟和大腦利用，乙醯乙酸則從尿中排出，使尿有菠蘿樣甜味。酮體可以減少糖和蛋白質的利用，延緩蛋白質的代謝。當人體內酮體升高到一定水平，尿中酮體達到一定標準時（3～4+），成為酮症或者「酮癥狀態」，酮癥狀態也可以通過菠蘿樣甜的氣味來證實。

蛋白質的數量和質量的控制較常規營養療法更為嚴格

氨基酸分（amino acid score，AAS）亦稱蛋白質化學分（chemical score，CS）是一種評定食物蛋白質營養價值的方法。這種方法既適用於單一食物蛋白質評定，亦適用於混合食物蛋白質評定。

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計算公式：

氨基酸分=[每克待評蛋白質中某種氨基酸（mg）÷每克參考蛋白質中該種氨基酸（mg）]×100

公式中參考蛋白質是指較理想的蛋白質，如蛋清蛋白質。

雞蛋或人奶的氨基酸組成及其相互比值，常用作評定食物蛋白質營養價值的參考。因為這兩種蛋白質的生物價接近100，利用率最高，營養價值最好。

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表 幾種食物蛋白質的氨基酸分

考慮到在保證滿足機體必需氨基酸的需求的前提條件下，盡量限制機體蛋白質的給予，以降低生酮過程中的糖異生作用對降低血糖目標的干擾。因此，患者宜在治療過程中盡量選擇氨基酸分較高的食物。

——本文版權屬於江波（航空總醫院腫瘤科、血液內科主任）

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（吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會 授權播發）

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