丙肝治療的標杆澳大利亞 中國看了汗顏

丙型肝炎病毒感染導致的肝臟疾病是一個全球性的公共衛生問題，全球約1.5億人感染丙型肝炎病毒，澳大利亞人約為230470人。澳大利亞丙型肝炎患者約75%被診斷出，但治療率仍然低於國際標準，只有26%的患者接受了治療。自2007年以來，每年治療的人群比率都保持不變，為1%。

nt2016年3月1日，澳大利亞成為公開資助所有丙型肝炎病毒感染者使用直接作用抗病毒藥物（DAAs）的少數發達國家之一。澳大利亞的醫療保健系統是由政府和私立機構組成。全民醫保體系和醫療保險由澳大利亞聯邦政府管理並與私立醫療系統共存。聯邦政府設立藥物福利計劃（PBS）基金來補貼限定的處方葯。DAAs在PBS限定的清單內，丙型肝炎患者無論肝臟疾病階段如何均可獲得DAAs的治療。由於治療的高成本和潛在的治療失敗病毒耐葯的（低）風險，澳大拉西亞肝病協會（AHA）強烈主張應儘可能確保所有患者在首次接受治療時，就獲得DAA治療並保持好的依從性，從而獲得最佳治癒效果。服藥依從性高是一個過程，而不是一個孤立的事件，關鍵是跨學科團隊所有成員的配合合作。

nt推薦意見

nt1. 丙型肝炎DAAs治療最優依從性尚未確定。但是建議應努力使DAAs的依從性達到100%。

nt2. 採用以病人為中心的方法來增加DAA治療依從性。

nt3. 所有患者均在不依從的風險（有意或無意）。

nt4. 患者將從多學科團隊提供的整體護理獲益。

nt5．所有患者都應接受熟知丙型肝炎專業知識的醫務人員提供的治療前評估。

nt6．所有患者都應與熟知丙型肝炎專業知識的醫務人員進行討論，DAA治療前的準備工作。

nt7. 是否開始DAA治療是由患者和醫生共同討論決定的。

nt8．在可能的情況下，丙型肝炎患者應該有機會選擇對他們進行DAA治療的醫療機構（但不包括有複雜合併症的病人，例如肝硬化）。

nt9．治療前健康教育應以病人為中心，符合患者的健康素養和文化需求。

nt10．以病人為中心的治療前健康教育，應包括採用危害最小化策略來降低再次感染的風險。

nt11. 「教後評估」的方法可以用來確認患者是否已經掌握健康教育提供的信息。

nt12．醫務人員和患者應在治療開始前確定影響依從性的可能因素。

nt13．醫務人員應幫助患者選擇和實施提高依從性的個體化策略。

nt14．以病人為中心的方法可以用來評估和提高依從性。

nt15. 當與患者探討不依從時，醫務人員應使用非對抗性無偏見的語言。

nt16．當與患者探討不依從時，使用「正常化」和「溫柔假設」的談話方式可以改善患者回答的有效性。

nt17．醫務人員應與患者共同制定護理計劃，包括最恰當的健康教育和依從性支持策略。

nt18．評估和支持藥物依從性的工具包括視覺模擬量表、藥房數據、藥丸計數和DOT。

nt19．想通過社區藥房取葯進行DAA治療的患者，應與社區藥師交流明確藥師是否能夠處方該藥物。

nt20．應鼓勵患者與藥師溝通大約需要多久來定期處方藥物。

nt21．應鼓勵患者記錄他們開始DAA治療的確切時間，確保治療中和治療後的監測計劃按時實施。

nt22．可以從患者的病理結果來反饋藥物依從性情況，雖然這並沒有被驗證為是依從性的評估工具。

nt23．應確保患者有專業的DAA治療醫務人員包括全科醫生的詳細聯繫方式。

nt24．患者的治療終點結局和依從性的自我報告情況應記錄在病歷中。

相較於澳大利亞成熟的DAA體系，我國連一個上市的DAA藥物都沒有。即使已經過審的國內新葯，具體上市日期也不確定。丙肝口服新葯是可以治癒的，這是國際上都推薦的療法，然而由於這樣那樣的原因，我們國家的丙肝患者依舊在國內無法使用該類藥物。

不過好在我們鄰國印度的仿製葯業比較發達，加上世界衛生組織的推進，吉利德已經授權了多家藥廠仿製丙肝新葯。有需求的丙肝患者，可以通過康安途前往印度進行海外就醫，或者在國內與印度醫生遠程，都是不錯的方案。