聊聊閉目難立征（romberg's sign）

二、人體為了維持這樣的姿勢不摔倒需要什麼功能完好？人體有三個東西在維持平衡：

1.人的本體感覺（proprioception）：就是我們說的深感覺（位置覺，運動覺，震動覺）。它是通過薄束和楔束傳入到大腦，來感知我們身體的空間位置的。這個就是盲人走路的時候由於沒有了眼睛，就只能通過腳來感受地板的凹凸不平來感受位置。人在閉上眼睛的時候走路也是這樣的效果。

2.前庭的功能（vestibular function）.我們知道在耳朵裡面有聽神經和前庭神經。前庭神經就是把半規管裡面的信號傳到腦子裡面。而半規管剛好是兩兩相互垂直，構成一個三維的坐標軸、因此前庭是感受我們頭部的空間位置的。如下圖：

3.視覺（vision）。我們眼睛可以看到我們人體在的位置，來監視我們身體，維持身體的平衡。

4.以上三個功能的神經纖維都通過一定的方式把信號傳導到小腦，在小腦這個維持平衡的中樞進行信息的匯總，總體起到了維持人體平衡的作用。而且只要三個中的兩個有功能就足以維持人體的平衡。

三、薄束楔束損傷的病人會怎麼樣？ 如果薄束楔束損傷了之後，那麼人體只剩下前庭功能和視覺來維持人體的平衡，這是足夠的，因此病人站立眼睛睜開的時候，人體是能夠有效維持平衡的。當把眼睛閉上之後，就只剩下前庭來感知頭部的空間位置，而腳上面的位置感覺由於薄束楔束損傷了，加上沒有眼睛的監控，因此容易摔倒。 所以閉目難立征陽性的病人要高度懷疑薄束楔束的損傷，在step1裡面常考的就是三期梅毒導致的 脊髓癆（Tabes dorsalis）。如下圖（紅色為損傷的部位）。

四、小腦損傷的病人會怎麼樣？小腦是維持平衡的中樞，因此當小腦損傷之後，該病人睜眼站立的時候也會站不穩，當閉上眼睛之後，更加容易摔倒。這種不屬於rombers sign 陽性。

參考資料來源：Rombergs test - Wikipedia，Physiopedia, universal access to physiotherapy knowledge.

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