??老闆，來一打愛，我抑鬱了

寫在前面的話：

本文旨在呼籲社會大眾關注抑鬱症群體，也希望抑鬱症患者勇敢一些，敞開心扉，接受周圍人的幫助，盡量融入社會。作者並沒有否定抗抑鬱藥物和其他臨床治療方法。目前而言，抗抑鬱藥物配合心理治療的積極作用是不可否認的，也希望抑鬱症患者勇敢地、積極地尋求幫助，配合治療。只要去醫院接受治療，你就在擺脫抑鬱症的路上了。

文/ Daisy

生意投資失敗、考試掛科、較差的工作環境等都會使人變得情緒低落、焦慮或抑鬱，而支持和關愛，能大大緩解這種心情不適。對於抑鬱症患者，目前抗抑鬱葯的治療效果不佳，多數抑鬱症患者病情暫時好轉後又會複發。此外，抗抑鬱葯還帶來一堆副作用，比如引發性功能障礙、發胖、自殺風險提升等等。其實，我們身邊就有一款免費的抗抑鬱良藥，不需要高額的醫藥費，不需要承擔藥物帶來的副作用，它就是愛，來自親人朋友的愛，來自伴侶的愛，來自老闆同事的愛，人人都擁有產生這款抗抑鬱良藥的能力，都可以從社會中獲取和給予。

情緒調節

關愛和支持為什麼能幫助緩解抑鬱症呢，這要從情緒調節機制說起。

情緒調節指人們通過各種方式，包括否定、強調、減弱、抑制、遮掩、隱藏等調節情緒的過程。比如在工作中，平時處得不錯的同事，忽然態度大變，甚至對你爆粗口，在這種情況下，情緒調節能力會立刻被調動起來，有的人會評估生氣或吵架帶來的後果，壓制內心的氣憤或不滿；而有的人會將內心的不滿升級，進一步導致爭論或大打出手。成功的情緒調節，是能通過以上方式，管理情緒體驗和行為，使之處在適度的水平。

情緒調節能力與成長和生活環境密切相關，情緒調節能力反映了個人的心理健康水平。抑鬱症患者的情緒調節能力較差，不善於表達情感，產生負面情緒時，更傾向於埋藏於心底，不願意向周圍人傾訴或尋求幫助。即使抑鬱症患者的癥狀經過治療並得到改善，在很長一段時間內，患者的情緒調節能力還不能較好的恢復。這種抑制性的情緒表達（suppressing emotion），往往使患者獲得較少的社會支持和幫助，與周圍人的關係疏遠，對社會滿意度不高。

與情緒調節相關的腦區

抑鬱症患者情緒調節能力下降，與之相關的是對負性情緒的評估能力或注意力控制能力下降。情緒調節中，包括再評估（reappraisal strategy）和轉移注意力（distraction strategy）等調節方式。再評估是指面對情緒上的刺激，對此重新評估和定義，以減少負面情緒的產生或較大的情緒波動。比如上一個例子中，被同事惹怒後，對該事件再次評估，想到同事可能因為家庭矛盾而煩心，因此逐漸平息自己心中的怒火併增強同理心。轉移注意力或稱注意力控制，是指將注意力從情感刺激轉向其他事物，當極度的負性情緒產生時，再評估往往較難應對，人們更偏向於轉移注意力。

圖一 參與情緒調節的腦區包括：背側前扣帶回（dorsal anterior cingulate），腦島（insula），杏仁核（amygdala）以及導水管周圍灰質（periaqueductal grey）。根據Etkin A, Büchel C,nGross J J. Nature Reviews Neuroscience, 2015.文中圖片修改。

與再評估調節方式有關的腦區包括背側前額葉皮質（dorsolateral prefrontal cortex）、腹外側前額葉皮質（ventrolateral prefrontal cortex）、輔助運動區（supplementary motor area）、運動前區以及頂葉皮質（parietal cortex）；轉移注意力調節方式涉及到腹側前扣帶回（ventral anterior cingulate cortex）和正中前額葉皮質（ventromedial prefrontal cortex）區域的激活。

圖二 杏仁核是指兩片杏仁狀的核團群，位於大腦的深部，與恐懼和驚慌情緒有關，在記憶、決策、情緒反應的產生中扮演重要角色。

情緒刺激會增強杏仁核的激活（圖二），當人們通過再評估或注意力轉移等方式進行情緒調節後，杏仁核的活性降低。但抑鬱症患者面對負性情緒的刺激時，並不能較好的進行情緒調節，即使是那些曾經患有抑鬱症、目前基本痊癒的人，情緒調節也不能顯著降低杏仁核的激活。研究者給予已經處於好轉期的抑鬱症患者和對照相同的負性刺激，經過再評估調節後，抑鬱症患者大腦左側的杏仁核活性仍顯著增強（圖三）。這表明抑鬱症患者並不能較好的通過再評估調節，下調杏仁核的活性。

圖三 已經處於好轉的抑鬱症患者，面對情緒刺激，大腦內左側杏仁核活性顯著增強，即使通過情緒調節，也不能顯著抑制杏仁核的激活。根據Kanske P, Heissler J,nSch?nfelder S, et al. Neuroimage, 2012.文中圖片修改。

然而，面對負性情緒刺激，處於好轉期的抑鬱症患者大腦的情緒調節網路發生了其他改變，為了抑制杏仁核的激活，這些患者大腦的其他腦區產生了代償性的激活，例如當使用再評估調節時，抑鬱症患者右側的眼窩前額皮質顯著激活；使用注意力轉移調節時，抑鬱症患者上內側皮質和前扣帶回皮質區顯著激活。

愛與抑鬱症的較量

抑鬱症群體需要社會的關愛和支持，特別是周圍的親人朋友的關心和理解，這些支持能彌補抑鬱症情緒調節的缺陷，緩解創傷刺激帶來的負面影響。最近，有研究者提出一項假說，認為人們與社會隔離太久，會給身體健康帶來不良的影響，一方面影響身體的免疫系統，使得身體機能下降，更容易生病；另一方面影響情緒調節能力，那些經常融入社會群體的、獲得大量社會關愛和支持的人群，身體自我修復能力更強，情緒調節就如同身體的免疫機制，應對身體的傷口做出反應，進一步促使傷口癒合，獲得足夠社會支持和理解的人群，面對日常生活挑戰時，情緒反應、生理反應和認知調節更靈活多變。

早期創傷經歷（童年創傷經歷如何改變大腦，見 知乎專欄）以及遺傳因素都極大的增加了患抑鬱症幾率，但社會支持和幫助能顯著降低患抑鬱症的可能性。血清素轉運蛋白基因啟動子區存在多態性，這種基因的多態性與創傷後引發抑鬱症有一定聯繫，早期創傷經歷也許是不可避免的，如果該基因為S/S基因型，患抑鬱症的幾率顯著上升，但獲得社會或家庭關愛後，相比其他具有同樣創傷經歷和遺傳因素的個體，患抑鬱症的可能性又顯著降低。

不僅抑鬱症患者需要愛和理解，每個人都離不開社會的關愛和支持，希望大家都能收穫愛，也毫不吝惜給予你的愛。了解更多抑鬱症的神經科學知識，我的專欄：https://zhuanlan.zhihu.com/depression-lab

主要參考文獻

Etkin A, Büchel C, Gross JJ (2015). The neural basesnof emotion regulation. Nature ReviewsnNeuroscience16(11): 693.

Kanske P, Heissler J, Sch?nfelder S, Wessa M (2012).nNeural correlates of emotion regulation deficits in remitted depression: theninfluence of regulation strategy, habitual regulation use, and emotionalnvalence. Neuroimage61(3): 686-693.

Kaufman J, Yang BZ, Douglas-Palumberi H, Houshyar S,nLipschitz D, Krystal JH, et aln(2004). Social Supports and Serotonin Transporter Gene Moderate Depression innMaltreated Children. Proceedings of thenNational Academy of Sciences of the United States of America101(49): 17316.

Marroquín B (2011). Interpersonal emotion regulationnas a mechanism of social support in depression. Clinical Psychology Review31(8):n1276-1290.