剔除子宮肌瘤順便切了輸卵管，值嗎？

最近幾個40多歲的子宮肌瘤患者，沒有再計劃生孩子的打算了，在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的時候，我都是建議患者考慮同時切除雙側輸卵管。

那麼問題來了，龔醫生為什麼要建議同時切除輸卵管呢？閑得去這麼做嗎？自然不是。

談到切除輸卵管的原因，我們還是先來談談安吉麗娜朱莉的事情，前年大家可能都在新聞上看到她切除乳房之後又去切除卵巢輸卵管的事情，可以看看我之前寫的一篇科普：。她們這類的人群是屬於一個比較特殊的人群，是BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者，未來發生乳腺癌、卵巢癌的機會比較大，所以建議是在完成生育功能之後切除卵巢輸卵管。也就是在這部分的人群裡面的研究發現，她們預防性切除下來的「沒病」的輸卵管有1~5%發現了早期的癌症，是位於輸卵管的傘部，後來2002年就有科學家推測卵巢癌可能不是真正是從卵巢起源的，而是來自於輸卵管和卵巢交界的地方。在之後數年內，有不少的研究證實了這一個發現。

卵巢癌作為女性生殖系統一個比較常見的癌症，女性一生有1/70的機會會發生，區別於宮頸癌，卵巢因為比較深埋在盆腔深部，早期通常是沒有任何癥狀，到了出現腹水肚子脹的時候，往往腫瘤就長得比較大了，成為有轉移的晚期腫瘤了，所以卵巢癌在婦科仍然是一個比較難對付的腫瘤，因為70%的患者發現就已經是晚期，而70%的人在手術以後仍然會複發，5年生存率僅僅只有40%左右。如何在早期發現卵巢癌現在還是一個難題。

正因為有了卵巢癌輸卵管起源的理由，才有了在完成生育功能之後，建議在盆腔手術的同時來切除雙側輸卵管來預防卵巢癌這一說。美國婦產科學院（ACOG）在2015年1月發表的委員會公告裡面就建議醫生在盆腔手術的時候向患者闡明切除雙側輸卵管可以給患者帶來預防卵巢癌的好處，並可以推薦作為患者未來絕育的一種方式。所以我現在也把雙側輸卵管切除作為一種可以同時進行的手術推薦給在完成生育功能的子宮肌瘤患者，當然因為其它附件或者子宮的手術腹腔鏡進到盆腔裡面去的時候，只要沒有生育要求都是可以建議雙側輸卵管切除。

在ACOG的建議裡面也提到了若是因為手術困難，不能完整切除整個輸卵管的時候，也可以把切除輸卵管傘端作為一個目標，因為腫瘤主要是發生在輸卵管的傘部，若是在卵巢上有輸卵管傘部粘連在卵巢上，也應該儘可能切除。

輸卵管切除了是否會影響卵巢的功能？輸卵管主要是在懷孕中起到運輸卵巢和受精卵的作用，它不具有分泌激素的功能。從目前的研究來看，還沒有太多的證據支持這樣的說法，因為研究發現並沒有影響術後卵巢的激素水平。從實際手術操作來說，醫生在切除輸卵管的時候要儘可能避免影響到卵巢漏斗韌帶的血供，緊貼著輸卵管操作應該可以避免這樣的影響。

輸卵管切除了以後主要是影響到未來的生育，輸卵管切除了就不需要避孕了，當然卵巢還是存在著功能的，若是切除了輸卵管再有生育的打算，就只能採用試管嬰兒的方式來受孕了。

在過去的實踐中，到了50歲圍絕經期的婦女因為子宮的疾病需要手術的時候，一般醫生會建議患者同時切除雙附件（卵巢+輸卵管），但是2009年的護士健康研究提示，哪怕是進入圍絕經期，過早切除卵巢對健康還是存在著影響，所以對於近圍絕經期的女性，更加推薦雙側輸卵管切除來替代雙附件切除。

同樣的，女性若是需要行絕育手術，譬如在二胎剖宮產的同時行絕育手術，也推薦使用雙側輸卵管切除術來取代過去的輸卵管包埋絕育術，對於未來一旦反悔需要再生育的，當然也是用試管嬰兒的方式來完成了。

醫學就是這樣一點點在進步的，10年前我們還不了解這樣的手術的意義，現在醫生們就應該與時俱進了解行業內這一進展，作為大眾也要了解這樣做的意義，不是醫生們閑得慌或者想多賺你點錢，是為了你未來的健康，了解了以後，當然你有權堅持不切，這是你的權利。

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婦產科自由執業醫師、沃醫婦產名醫集團聯合創始人

龔曉明醫師，醫學博士

原北京協和醫院婦產科、上海市第一婦嬰保健院醫生

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2016.7.5 於北京

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