兒童哮喘長期治療何時可以停葯觀察？

02-05

很多家長都會問小暢，兒童哮喘什麼時候可以停葯啊？這麼一直用藥不會把孩子身體弄壞吧？今天小暢諮詢了相關醫生就來回答一下大家的問題。

GINA指南指出：如果低劑量吸入表面皮質激素(ICS)達到哮喘控制，並且1年中無癥狀發作可考慮停葯觀察。中度以上哮喘從起始治療到哮喘控制需2年，再以最低劑量吸入1年無癥狀發作，總療程至少3年以上。

兒童哮喘治療不足遠遠多於過度治療，哮喘的治療是以達到控制為結果的治療，哮喘沒有控制的表現除了大家熟悉的喘息發作外，頻繁感冒、每次感冒難以治癒、或出現長期咳嗽。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有量-效關係，通常劑量越大控制也越好，因此在治療時應該選擇高起始劑量和緩慢減量的方法。

兒童哮喘治療的最低劑量是多少?目前沒有一個明確的定義，我們兒童哮喘專病門診選擇的藥物的最小劑型每日1次，如使用氟替卡鬆氣霧劑125ug或沙美特羅替卡松100ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，採取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏循症醫學的證據。

那麼兒童哮喘長期治療患兒何時可以停葯觀察呢?

首先，有明顯危險因素如父母有哮喘、明確的吸入或食物過敏或嚴重濕疹都要增加治療時間。

其次，從起病到規範治療的時間也是要考慮的，如果耽誤時間過長，需要增加治療時間

最後，控制水平，如果孩子治療期間病情不斷反覆，不斷改變治療方案，也要延長治療時間。

舉例說明：患兒5歲時開始出現喘息，每次均按照支氣管炎輸液治療，直到8歲時才診斷「哮喘」給予規範治療，患兒有異位性皮炎，有過敏性鼻炎，吃桃子過敏，血清總IgE 560u/L，外周血嗜酸性粒細胞9.1%。

該患兒治療時間如下：兒童哮喘基礎療程(2年)+起病到開始治療時間(1年)+有主要危險因素(1年)+過敏體質(1年)=總療程約5年，當然這還必須是治療順利，控制水平較高的，否則還要增加時間。