鍾南山：兒童哮喘治療黃金期是11歲

空氣污染空氣污染對哮喘的發作有直接影響。中國工程院院士鍾南山出席第七屆呼吸高峰論壇接受記者採訪時表示，PM2.5、汽車尾氣以及塵蟎、花粉等都是導致過敏性鼻炎和哮喘發作的誘因。鍾南山介紹，有明顯的過敏性鼻炎或哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實現局部環境的凈化，有一定的預防效果。預防哮喘的急性發作，應常備臨時控制藥物，但不能過分使用。對於因花粉造成的鼻炎或哮喘，預防性地用藥比已產生嚴重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果更好。鍾南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以後到青春期前。這一時期如果控制得好，到青春期發育時，60%的患者會好轉。此外，擔心激素有害而停葯，是家長認識有誤。調查：廣州空調濾網　蟎濃度全國最高「空氣污染跟哮喘的關係最直接，也是最大的。」鍾南山介紹，早在上世紀80年代，他和他的學生就發現，蜂窩煤剛剛燃燒時所造成的空氣污染，會直接誘發哮喘。「這是我最早注意到環境對哮喘的影響，那時應該是1986年左右。後來我讓研究生做了實驗，結果發現，空氣中的污染物會引起支氣管的痙攣，從而容易使哮喘病人發作」。鍾南山說，導致哮喘發作的空氣中的污染物，首先包括PM2.5、PM10、二氧化碳、二氧化硫等。根據香港統計的數字，空氣中的PM2.5每增加10微克/升，哮喘患者的住院率會增加3.1%。他和他的團隊也正在收集相關數據，從目前的趨勢看，的確如此。因為哮喘不像肺癌或者其他慢阻肺疾病，發作時有六七天的延遲反應，它的發作比較快，兩三天就會出現反應。其次，在南方，誘發哮喘的空氣中污染物還包括一些過敏原，最常見的過敏原是蟎。在哮喘病人中，70%~80%是對蟎過敏的。在南方空調的大量使用，導致每年入夏開始使用空調的那一段時間，過敏性鼻炎、哮喘發作的孩子就會增加。「我們做過一個包括深圳、廣州、重慶、西安、瀋陽、北京在內的全國主要城市的調查，發現廣州空調的濾網裡蟎的濃度是最高的，比北方高兩三倍。」他說。因此，他建議有過敏性鼻炎或者哮喘孩子的家庭，每個星期都要清洗一次空調濾網。第三，汽車尾氣對哮喘的影響也已非常肯定。國外研究表明，對於過敏體質人群而言，汽車尾氣的吸入，會導致哮喘的發病。「很多資料已經證實，凡是靠近馬路的家庭，哮喘的發病率會比較高。」他指出，在中國，80%以上是汽油車，近20%是柴油車，而且汽油車的主要問題是，汽油里的含硫量高，產生的二氧化硫比國外高5倍到10倍。所以，這也要求我們的汽油至少要達到國際標準。預防哮喘發作：臨時控制藥物需常備，但不能過分使用鍾南山特別提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘發作的重要原因。在廣東地區，有兩種花粉是主要的過敏原，一種是荔枝花花粉，另一種是桂花花粉。「當然，有的人對玫瑰花也過敏。」他說，「在澳大利亞和美國，花粉過敏也很厲害，因此，每到花粉多的季節，很多報紙會提醒哪裡花粉比較多。」如何預防花粉引起的哮喘發作呢？「每年到了這些花開的季節，我們不可能說離開就離開。怎麼辦？」他說，如果有過兩三次接觸到這些花粉就哮喘發作的經歷，就應該常備一些可以臨時控制的藥物。比如，最常用的支氣管舒張劑。「這個很簡單，使用之後就能夠解決問題。」他說，但是，這種止喘葯不能使用太頻繁，頻繁使用容易造成心率失常而死亡。他還特別提到在泰國因哮喘發作而去世的歌星鄧麗君。他說，其實當時就已有支氣管舒張劑和吸入性糖皮質激素的聯合治療，可以達到消炎平喘的效果。據接診過鄧麗君的泰國醫生透露，當時鄧麗君感冒了，而感冒是哮喘發作的一個重要誘因。她每次發作，就用止喘葯。「據說，當時，鄧麗君剛開始用藥後有半個小時緩解，後來，每10分鐘就得用一次，再後來用得越來越多……懷疑是過於頻繁使用平喘葯造成心率失常。」他說，因此，臨時控制的藥物需要常備，但不能過分使用。鍾南山介紹，預防哮喘的發作，第二方法就是預防性的治療。「也就是說，在花粉過敏的季節到來之前就開始用藥，這個是最好的辦法。」他說，吸入性糖皮質激素等藥物，就是預防性用藥。「我的病人就是這樣，差不多快到這個季節時就使用，不要等癥狀出來再使用。」他說，「我有一個病人非常典型，每年一到三四月就有癥狀了，所以，從現在開始，他就已開始預防性地用藥了。因為用了這些葯，能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎症。這樣，他就不需要全年都用。」鍾南山建議，由於花粉造成的鼻炎或哮喘，最好預防性地用藥。「這比起已產生了嚴重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果要好得多。因為這種發作嚴重時會導致死亡。」兒童哮喘治療：擔心激素有害而停葯，是家長認識有誤鍾南山特別提到了兒童哮喘的預防和治療。他認為，按照兒童哮喘的發展規律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發育時，60%的患者會好轉，尤其是11歲以後到青春期前的幾年裡，是治療的黃金期。「所以，我非常注意掌握孩子11~12歲時的治療。如果這一段時間治療得好，孩子到青春期一發育，就會改善。」他說，他「搞哮喘治療50多年」，治療過幾代病人，他的經驗是，女孩11~13歲、男孩11~14歲這段時期進行積極治療，到青春期會有明顯的改善。「很多孩子一到成年，只需稍微用點葯或者可以不用藥，因此，這是一個很重要的階段」。兒童哮喘到成年或年老後會發展為慢阻肺嗎？鍾南山說，有可能，但那些通常都是在兒童期沒有控制好的哮喘患者。「在中國，有60%多的哮喘患者沒有得到很好的控制」。之所以有這麼多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒有得到很好的控制，他分析，一方面是因為孩子本身的依從性比較差，治療了一段時間沒有堅持，或者拿了葯，但回去沒有堅持吃；另外一個很重要的原因是，家長對藥物副作用的擔憂。鍾南山說，他的專科門診有個從3歲開始治療的孩子，本來哮喘很嚴重，後來堅持用藥，維持很好，可是，最近幾年發作得厲害。一問，家長說，這幾年孩子長胖了，懷疑是用激素導致的，所以沒用藥了。「這實際上是一個很大的誤區，很多家長一聽激素就擔心副作用。」他說，其實吸入性皮質激素，只要在常規劑量內，是不會對身體發育有明顯影響的。「我每次都跟病人說，我給你擔保，不會有影響，我的門診，有病人從3歲看到45歲，用藥40多年了，都很正常，治療效果非常好。」他說，很多家長怕用激素，但他們不懂，規範地使用適量的吸入性激素，對身體沒影響。「相反，藥物用用停停，哮喘老發作，更有害處」。院士抗鼻炎三招：使用空氣潔凈器、規範服藥、不湊熱鬧鐘南山還分享了自己「對付」過敏性鼻炎的方法。他說，他自己也有點季節性的過敏性鼻炎，對抗鼻炎，他有三招。一是當空氣污染嚴重時，使用空氣潔凈器，保持室內空氣的潔凈。他認為，有明顯的鼻炎或者哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實現局部環境的凈化，有一定的預防效果。「今年，我用這個方法，鼻炎已連續三個月沒有發作。」他說。不過，他也指出，目前，市面上各種品牌的空氣潔凈器魚龍混雜。廣東省室內環境協會正準備建立一個空氣潔凈器的行業標準。二是當過敏性鼻炎「發作得比較厲害」時，他會吸入適量的糖皮質激素，一般用一個月到兩個月就停了。至於大家比較擔心的耐藥性問題，他說，到現在為止，他沒發現有耐藥性。「因為這是一種抗炎的藥物，跟抗生素不同。」三是當過敏性鼻炎發作時，他會注意盡量不去或少去人群集中的地方或空氣污濁的地方。院士提醒：成年哮喘絕大多數是從兒童開始的鐘南山認為，對於哮喘的防治，兒童哮喘應該是重點。一方面是因為成年哮喘絕大多數是在兒童期就埋下了「禍根」。他說，比如，孩子得過一次病毒性的感染，他就可能會有支氣管炎，有時候，他可能就會有些喘的癥狀，這個時候，就一定要注意預防進一步感冒。因為如果再一次病毒感染，就可能發展為哮喘。另一方面，兒童哮喘往往比較容易治療。兒童哮喘的誘因比較簡單，不像成人哮喘，不僅可能會有職業因素的影響，還會有心臟疾病、體重增加等因素的影響。因此，他認為，兒童哮喘的治療非常關鍵。「未來，兒童哮喘不應只是兒科醫生關心的問題，而是成年呼吸學科醫生需要關心的問題，因為畢竟它還有一定的遺傳性。」他說，比如一個有哮喘患者的家庭，醫生就應提醒家庭成員戒煙，以免影響孩子。「如果在孩子年幼的時候進行控制，可以解決絕大部分患者的問題。」
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