【文摘】1 神經外科黑色喜劇（一）

讀書，是一種療愈的好方法。想寫書的醫生很多，但真正寫成的卻不多，原因便是太忙。最近我讀了一本美國醫生寫的書，覺得很真實生動地展現了圈裡的生活，在此推薦給大家。

《神經外科的黑色喜劇》

本書作者是一名美國神經外科醫生，曾經是一名鋼鐵工人。他真誠勇敢地揭露，幽默風趣地表述。像放電影一樣，他和病人、同事之間的奇特故事，以及各種情感思想都被留住了。

這些是從中摘選的文字。讀著讀著，你會共鳴或是質疑、激勵或是悔悟、自嘲或是嘲他......這都是收穫。

而你在不在醫療圈裡，已經無關緊要了。

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雖然都穿著白袍，不同科的醫生各有風格，容易分辨。外科醫生還穿著手術袍，面無表情地或是罵了一句，一陣風似的從你身邊掠過；內科醫生則七嘴八舌地談論什麼綜合征，脖子上掛著聽診器，白袍口袋裡塞滿了藥物手冊；兒科醫生的聽診器則被他們塗上彩色，上面纏著一堆玩具小熊，臉上總洋溢著同情與愛憐。

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內科醫生和外科醫生之間，總是劍拔弩張，暗暗較勁，相互看不順眼。內科醫生眼裡，外科醫生都是些沒腦筋的技術人員，外科醫生則覺得做內科的都是些醫學暴君，轟轟烈烈地分析一番後，病人還是老樣子。他們各自獨當一面數年以後，才慢慢冰釋前嫌——雙方必須協同合作，互相幫忙。

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腦袋被設計出來，從沒考慮過維修它容不容易。一般來說，病人手術後都還復原得不錯。但偶爾也會發生一些奇奇怪怪的事兒：病人的性情改變了，或是突然死去......這一切都在提醒著我們：在人體神秘的土壤上，必須步步當心。只有別人動刀的手術，才是小手術。如果負責動刀的人使你，這就是大手術。

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癌症帶來的疼痛，提醒人們注意仍可救治的腫瘤，這是一項寶貴的警訊。人體內的神經系統可以分泌一種名為「內啡肽」的化學物質，以減輕疼痛。它是嗎啡的親戚，相比輕微持久的痛苦，它對於嚴重劇烈的疼痛更有效。因此，受重傷後的動物，能在短時間內仍可如常活動。比如受傷的人從虎口脫險，中槍的母鹿尋找它的孩子。內啡肽的仁慈，使得他們感到一股暖暖的、萬籟俱寂的鎮定感覺，緩緩流過他們正面對著生死關頭的身體。

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瞳孔大小不對稱，最後竟然查出了肺癌！原來，控制眼睛虹膜的神經在胸腔，它控制著瞳孔大小。如果有腫瘤壓迫了這個神經，那麼虹膜神經的功能也被抑制了。

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精神分裂病人常常是兩個或多個人格。他們的特徵是冷漠、思考錯亂、表達毫無邏輯，經常感到被迫害，出現幻覺等。它的形成，是由於腦內的一種化學物質——多巴胺的失調。多巴胺也是引起帕金森的一種化學物質。精神分裂症的病人好像響尾蛇。他們看起來很嚇人，實際上，他們怕你怕得要命，其實不怎麼危險。

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在手術台上犯的錯誤，即使是大錯，遠比你躺在休息室里所作專業判斷引起的小錯誤，容易得到病人的原諒。切記：要確確實實地看看你的病人，讓他們知道你在努力，這最重要。

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古希臘醫藥之父希波格拉底曾說，藥物最主要的作用，是「娛樂病人直到他們自己醫好自己」。但現實並不如此。醫生所做的，是盡最大努力為他們解除疼痛。

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搶救臨終病人時，常用的藥物是腎上腺素。注射後，你的血壓增加，心肌收縮有力，但血液不會流向四肢了。腎上腺素太多，會導致手腳壞疽。常常，它只能暫時維持幾個鐘頭，看到血壓攀升，心跳恢復曲線，可只是暫時而已。就像引擎失靈的噴射客機，飛機還在飛，但絕對沒有可能平安降落。

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在醫療世界裡，「結果」決定一切，而非努力。因為，在病人眼裡，治好病便是皆大歡喜。一旦治不好，不由分說，全部都是醫生的錯。

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名字是一個人跟外面世界之間最耐久的聯繫，是他最早認得和最後忘記的字眼。即使重病讓他意識漸失，忘卻家人朋友，但仍然會對自己的名字有所反應。碰到頭部創傷的病人，名字比什麼都有能力穿過層層迷霧，更快地喚起傷者的注意。

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自從進入急診後，一切感覺都不再一樣了。下一個被送進急診室的病人，可能就是讓我喪命的人。

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當你在移動一個病情不穩定的病人時，即使只坐一小段電梯或推病床走一小段走廊，都有一種心驚膽戰的體驗，就像月球漫步。直到到了手術室，看到齊全的設備和陪護在旁的麻醉師，這才舒了口氣。

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如果你想做腦外科謀生的話，你的心臟血管要很強壯才行。

（待續）

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