為什麼美國結直腸癌發病率和死亡率逐年下降？

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美國結直腸癌發病率從 2004 年到 2013 年，平均每年下降 3%，而整體死亡率平均每年下降2.7%。這逐年下降的趨勢，與我國逐年升高的結直腸癌發病率和死亡率形成鮮明對比。

為什麼美國結直腸癌發病率和死亡率逐年下降？哪些地方值得我們學習呢？

美國結直腸癌防治策略

一、提倡健康的飲食、生活習慣

健康的生活方式可以使結直腸癌發病率下降三分之一，例如，控制體重、適當的體育鍛煉、戒煙限酒，限制紅肉的攝入量等。此外，近年來提倡服用阿司匹林預防結直腸腫瘤的理念也起到了一定的作用。

二、早期篩查：腸鏡最主要

據統計發現，在 2000 年到 2014 年期間，美國人口中 50 歲及以上結直腸癌患者死亡率下降34%，而 50 歲以下的患者卻以 13% 的速率增長，其原因主要在於50 歲及以上人群中結腸鏡的普及。

結腸鏡能夠早期發現並移除處於癌前病變階段的結直腸病變，從而阻止腫瘤的進展，達到治癒的目的。從2000年到2015年，美國50 歲及以上人群的結腸鏡篩查覆蓋了從 21% 升高到 60%，而相比較之下，50 歲以下的人群卻沒有普及趨勢。

二、診療手段的進步

腫瘤患者的治療已經不僅僅局限於手術、化療和多學科綜合治療，極大延長了患者生命，提高了患者生活質量。

其中，中晚期結直腸癌中生存期延長更為明顯，這主要與中晚期結直腸癌的輔助治療，如術前放化療等有關。

影像診斷水平的進步提高了結直腸癌肝轉移灶的發現率和診斷的準確率，抗 EGFR 和抗 VEGF等一系列靶向治療藥物的應用提高了晚期結直腸癌患者的生存率。

根據癌症報告分析，一級預防發揮了 35% 的作用，二級預防發揮了53%的作用，而對確診結直腸癌患者的規範性治療僅發揮了12%的作用。

一級預防

一級預防主要包括生活方式的改變和預防性阿司匹林的應用。

1、合理飲食

據研究發現，紅肉的攝取與結直腸癌的發生呈正相關，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結直腸癌的發生呈負相關。其中，常食用紅肉的50歲以上人群在十年內發生結直腸癌的風險最高增加1.71%，而常食用魚肉的人群，其十年內發生結直腸癌的風險下降1.86%。

2、良好的生活習慣

吸煙不僅是肺癌的罪魁禍首，還可促進結直腸癌的發生。據研究顯示，經常吸煙的人較從未吸煙的人而言，其結直腸癌發生的危險性顯著增高。

3、控制體重

在50 歲以下的人群中，體重每增加1kg，其結腸癌發生的風險上升 60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的濃度和結腸癌的發生呈負相關。因此，控制體重和HDL水平對降低結腸癌發病率有重要作用。

3、預防性服用阿司匹林

規律服用阿司匹林可在一定程度上降低結直腸癌的發病率。2016 年 4 月 12 日，美國預防服務工作組對 2007 年版阿司匹林與非甾體抗炎葯預防結直腸癌的相關指南進行更新，指南中推薦在 50~69 歲之間的人群，可根據特定情況將阿司匹林用於結直腸癌的一級預防。

但是，該項措施尚缺乏大樣本的循證醫學證據，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，預防性阿司匹林的服用應該在專業醫生的指導下進行。

二級預防

在二級預防中，開展早期篩查發揮著核心作用，美國近 20 年來結直腸癌發病率的下降主要得益於此。

如前所述，腸鏡是結直腸癌早期篩查的主要方式。據統計，中國 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅為15%，腸鏡篩查工作任重而道遠。

2017年美國結直腸癌篩查指南

1、篩查項目

美國癌症協會在 2017 年對結直腸癌篩查指南進行更新［7］，推薦在 50 歲開始進行結直腸腫瘤的篩查，具體篩查項目如下：

（1）糞便潛血檢測或者糞便免疫組化檢測，每 1 年一次；

（2）糞便 DNA 檢測，每 3 年一次；

（3）乙狀結腸鏡檢測，每 5 年一次；

（4）結腸鏡檢測，每10年一次；

（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測，每 5 年一次；

（6）結腸三維重建 CT，每 5 年一次。

2、結直腸癌高危人群

指南推薦增加高危人群篩查頻率，並可適當提前篩查的起始年齡。

另外，指南中明確提出以下情況為結直腸癌高危人群：

（1）既往有結直腸腺瘤病史；

（2）既往行結直腸癌根治性切除手術史；

（3）一級親屬（如父母、兒女及同父母的兄弟姐妹）中有結直腸癌或者結直腸腺瘤史；

（4）反覆發作的炎症性腸病病史；確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。

三級預防

三級預防主要依賴於準確的診斷、規範個性化治療，以及的治療後長期有效的隨訪。

例如，對於確診為結直腸腺瘤或者早期結直腸癌的患者，可採用手術或者腸鏡下局部切除的方式，儘早移除病變，以達根治目的。而對於進展期和晚期結直腸癌患者而言，則可根據不同的情況，制定相應的治療策略，如手術、化療、靶向治療相結合的綜合治療。

從以上分析中，我們不難發現，對於普通老百姓，一、二級預防更容易推廣，也恰好是防治結直腸癌的主要措施。

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