「現代性」之下的暴食症

請關注微信公眾號：暴飲暴食症文芳老師

乍看之下，很容易將暴食症和厭食症作為一個對立對子而關聯，正如受虐狂和施虐狂之對子，也正如抑鬱和躁狂之對子。

然而，從病理學角度來講，弗洛伊德卻告訴我們·受虐狂和施虐狂卻並不像紙的正反面那樣對稱，前者比後者更原始，也更核心。除掉這一對稱性幻覺之後，暴食症和厭食症在癥狀學上的單相對立比較類似於躁狂和抑鬱的對立。

對立之前者更多表現為一個精神之修復創傷的企圖，而後者則更多表現為一個精神功能的廢除或停滯，也由此更加嚴重。因此，就憂鬱症而言，弗洛伊德在《哀悼和憂鬱》中將之定義為：患者失去了愛的客體，也因此失去自身存在，力比多整體投向自我，自我喪失了與世界的關聯而被簡化力一個無價值的單子。

因此，暴食症更多是一個神經症性的一一更準確地說是癔症性問題，其癥狀的核心乃是通過口腔的滿足來符號性地修復精神系統的創傷。而厭食症則更多是一個精神病性的問題，其通過拒絕進食而表達了一個自我毀滅傾向或一個徹底的死衝動。

這兩種疾病的對立也從根本上反映了弗洛伊德後期之死衝動概念的內在二難。除去一些披著死衝動外衣的生衝動（如自保動機下出現的攻擊性行為），死衝動在臨床上主要表現為兩個樣態：一個是神經症性的或倒錯性的，患者在導致痛苦的癥狀中獲得一種滿足，典型就是強迫症和受虐狂；另外一個是精神病性的，死衝動直接指向主體精神系統的毀滅，這也更接近弗洛伊德的死衝動定義本身，即「去聯合"和「回到無機態"。

通俗地講，前者是精神系統的自愈性努力，儘管伴隨精神的痛苦，後者則是精神系統的自毀或者消亡。