教大家認識不同類型的痘痘和治療方法

高能預警（大量圖片）：痘痘（痤瘡）分為非炎症性損害（黑頭粉刺、白頭粉刺）和炎症性損害（炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫）。還有痘痘好了後留下的繼發性損害如紅痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮膚表面的瘢痕）。認識這些痘痘類型對指導痘痘治療是非常重要的。

不同類型痘痘和不同嚴重程度的痘痘治療方法不一樣，有的僅僅需要外用治療（以粉刺為主和少量紅色小痘痘），有的需要配合藥物口服治療（較多的紅色痘痘、膿皰， 結節、囊腫型痘痘）。如果能配合醫美手段如光電和刷酸治療療效可以更快、更好！

下面分別看一下這些不同類型痘痘的形成原因和表現：

黑頭粉刺是因為毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺內均為角化物與皮脂，而開口處與外界相通，形成開放性粉刺，表面看起來為開大的毛囊口內有黑色角化栓

白頭粉刺是由於毛囊漏斗部被角質形成細胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而頂部由表皮覆蓋，與外界不相通，成為封閉式粉刺，看起來稍稍高起之白頭。

丘疹是痤瘡最基本的損害。在毛囊漏斗部閉塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內缺氧的環境。厭氧性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，產生炎症反應而發生炎性丘疹。

膿皰是炎性丘疹進一步發展、加重而來

結節是指炎症的存在使毛囊皮脂腺結構破壞而形成高於皮膚表面的堅實損害（直徑0.5-1cm），比丘疹、膿皰位置更深、更大。一般呈暗紅色或者紫紅色，基底多有明顯潮紅、浸潤，觸之有壓痛。

囊腫是於由於毛囊皮脂腺結構內大量膿細胞聚集，既有膿液、細菌殘體、皮脂和角化物，又有炎症浸潤，把毛囊皮脂腺結構完全破壞。但並不形成囊壁，觸摸起來有囊腫樣感覺，多數時候有波動感，擠壓可有膿液、血液流出。

下面我們看看知友提供的照片（非常感謝知友的支持和信任）

囊腫：個頭大、暗紅色、有波動感（軟的，裡面是膿性和血性分泌物、皮脂），可以相互融合在一起成為聚合型痤瘡（一種重度痤瘡）

痘痘消退後留下的繼發性損害：紅色痘印、黑褐色/棕色痘印 、痘坑、增生性瘢痕/瘢痕疙瘩（突出於皮膚表面的瘢痕）

不同類型痘痘的治療方法：

粉刺：對於粉刺為主的痘痘治療上主要是用各種維A酸類藥物（各種濃度的維A酸乳膏、阿達帕林凝膠等）、水楊酸、果酸。粉刺通常需要2個月左右見到效果，慢的人3個月才能見到較好療效。大的粉刺需要針清治療，針清最適合的是大的黑頭粉刺（鼻子上的那種黑頭除外）。

治療痘痘的維A酸、果酸、水楊酸有什麼區別？

維A酸類藥物優點是價格實惠，是用的最多的治療粉刺性損害的藥物，缺點是皮膚刺激比較大，初期時（通常1個月內）皮膚刺激癥狀較明顯，如紅斑、刺痛、乾燥、脫屑，耐受後癥狀逐漸消失。這時候的皮膚護理是非常重要的，不注重護理會導致刺激性接觸性皮炎或者皮膚屏障受損形成敏感性皮膚。痘痘（痤瘡）皮膚如何科學護理

維A酸類藥物用法非常關鍵，直接關係到治療成敗，因此使用方法和使用時間非常重要：

10種痤瘡（痘痘）常用外用藥物介紹及治療選擇

果酸和超分子水楊酸有醫療機構使用的高濃度刷酸以及居家使用的低濃度。

醫療機構刷酸是高濃度，見效快、療效好，也是一種安全性很高的治療方法。

居家低濃度起效慢。其中超分子水酸酸對皮膚刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特點。總體療效和果酸相比並不是有很大優勢，但相對果酸（主要指甘醇酸）來說皮膚刺激小，對皮膚屏障損傷小是較明確的，而且它的療效持續性比果酸好，停用兩周後仍然發揮效果。因此超分子水楊酸更適合玫瑰痤瘡合併痘痘的治療，以及痘痘患者伴有皮膚敏感者（需要由醫生判定），如果不想有明顯皮膚刺激癥狀的痘痘患者也可以在醫院機構刷果酸、超分子水楊酸或者居家果酸、水楊酸產品。但如果敏感性皮膚者出現皮炎癥狀（有大片狀紅斑、紅色疙瘩出現，有瘙癢、刺痛等表現）暫時也不能使用

炎性性丘疹和膿皰：少量紅色痘痘時主要是外用抗生素藥膏（克林黴素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏）或者過氧化苯甲醯塗在痘痘局部。紅色痘痘起效比快，通常1-2周就可以見效。較多紅色痘痘和膿皰時需要加用口服抗生素（四環素類藥物首選，如鹽酸多西環素、鹽酸米諾環素），其次是大環內酯類抗生素（克拉黴素、阿奇黴素等）。痤瘡口服藥物治療看下文：

科學的治療痤瘡（青春痘）

結節、囊腫性損害：一般需要口服異維A酸了或者做光動力治療了，對於少許的囊腫也可以配合使用激素局部封閉治療，不過需要有經驗醫生操作，否則有引起局部組織萎縮（凹陷性瘢痕）風險。結節、囊腫型痤瘡治療見兩篇文章：

科學的治療痤瘡（青春痘）

皮膚科醫生嚴後友：光動力祛痘療效好嗎？

口服異維A酸前必須知道的知識：詳解異維A酸口服治療痤瘡「爆痘」問題

對於粉刺較多，特別是粉刺個頭大的痘痘患者建議治療前去醫療機構針清，盡量減少肉眼粉刺，這樣可以減少外用維A酸、果酸、超分之水楊酸或者口服維A酸類藥物爆痘的風險以及減輕爆痘的程度。建議粉刺多者分次針清，減少對皮膚的損傷，針清後使用醫學護膚品抗炎、修復。爆痘知識詳見：痤瘡（痘痘）外用維A酸類藥物真的會「爆痘」？

痘印和痘坑的治療詳見：如何治療痘印和痘坑？

痘痘後增生性瘢痕和瘢痕疙瘩（凸出皮膚表面的瘢痕）：激素局部封閉、超脈衝二氧化碳激光及點陣模式、手術切除聯合淺層X線照射等手段。根據病情採取聯合治療手段才能實現最佳療效。