獨家|中國疾控回應「最兇猛流感」：流感疫苗「押錯題」有誤讀

【健康點/作者：高嵩】今冬這場被公眾感知和描述為「最兇猛」的流感，影響還在持續。從元旦前後開始，大醫院兒科排長隊、急診室醫生夜不能寐的情況時有發生。與此同時，公眾也開始「聲討」基層醫療機構：數量眾多的基層醫療機構未能在今冬這場流感狙擊戰中起到「守門人」的作用。

1月9日，國家衛計委召開新聞發布會，中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰、馮子健在會後向媒體說明疫苗作用機制時曾表示，今年中國使用的世衛組織推薦的三價疫苗，未能覆蓋今年的優勢毒株B型Yamagata（簡稱BY）。

「流感疫苗打擊哪種病毒都靠猜，接種疫苗還有什麼用？」公眾獲悉三價疫苗未囊括BY的事實後，質疑接種流感疫苗的價值。也有評論將今年的狀況概括為「押錯題」或「脫靶」。

今冬的流感真的是「最兇猛流感」嗎？三價流感疫苗究竟有沒有「押錯題」？

對此，健康點第一時間專訪了中國疾控中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召博士。

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「最兇猛流感」活動強度正下降

健康點：從元旦前後開始，不少醫院的兒科、急診科、呼吸科出現幾百號人排隊等待就診的情況。公眾也感到身邊的發熱病例比往年更多。有報道將今年的流感稱為「最兇猛流感」，這樣的表述是否準確？

馮錄召：今年公眾對流感的關注度很高，反映也比較大。是不是「最兇猛」，要從流感的活動強度（發病水平）流感和嚴重性（引起重症和死亡的比例）兩個維度來看。

從流感的活動強度（也即流感的發病水平）這一維度來看，今年流感的活動強度確實比往年要高。今年是自2009-2010年度甲型H1N1流感大流行之後，流感活動強度最高的一年。中國疾控中心（CDC）監測到今年醫院門急診就診的流感樣病例水平、以及學校和幼托機構流感聚集性暴發疫情也比前幾年高很多。

但是從嚴重性（也即感染流感病毒後引起重症和死亡的水平）這一維度來看，跟之前沒有大的差異。也就是說，疾病的病死率和前幾年的流感沒有大的差別。我們從病原學的角度觀察今年病毒的特徵發現，病毒的抗原性、基因特徵和耐藥性都沒有發生變異，也沒有發生引起疾病嚴重程度增加或減少的變異。

健康點：中國疾控怎麼監測流感的活動強度？

馮錄召：有兩種監測數據用來判斷流感的活動強度。

第一種是流感樣病例的監測。在流感樣病例監測中，有一個指標是「流感樣病例百分比」，它反映的是流感樣病例占門急診就診的比例。CDC監測發現，今冬的流感樣病例百分比相較往年，約高出1倍。假設過去100名就診患者中，有3名為流感樣病例，按照今年的監測，100名患者中就有6名流感樣病例。

第二種是對暴發疫情的監測。暴發疫情是指在學校、幼托機構等集體單位中聚集性發病的情況，通常以「一周內發生10例及以上」作為爆發疫情的判斷標準。CDC監測發現，今年暴發疫情數量比往年高出數倍，具體來看，2017年12月最後一周，報告的暴發疫情326起，2018年第一周的暴發疫情182起，第二周已經下降到119起。

健康點：暴發疫情的報告和監測的覆蓋面有多大？

馮錄召：暴發疫情的報告是全國範圍的。只要一個集體單位或者場所中，一周發生10例及以上流感樣病例，按照要求都要向疾控中心報告，同年份的報告數量差異是有監測價值的。

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疫苗「押錯題」、「脫靶」說法不準確

健康點：1月9日，中國疾控中心副主任馮子健在國家衛計委新聞發布會上表示，今年國內的流感疫苗沒有覆蓋到今年的優勢毒株乙型Yamagata系（簡稱BY）。有評論認為今年的流感疫苗在預測優勢毒株上「押錯題」，是否準確？

馮錄召：季節性流感病毒共有4個亞型，包括甲型（也被稱為A型）的兩個亞型，分別為H1N1和H3N2，和乙型（也被稱為B型）的兩個系，Victoria和Yamagata系。

這4種亞型病毒在人群中都普遍存在，每年都會流行，但是當年或當季4個病毒究竟誰占流行優勢不好預測。目前主要依靠全球對歷年流感的監測數據的匯總，看哪個病毒本身佔優勢，或者從趨勢上看，近期哪種病毒流行比較多，從而做出接下來的季節優勢病毒的推測。這也是世界衛生組織確定流感疫苗組分（疫苗毒株）的基本原則。

中國使用的疫苗是世界衛生組織（WHO）推薦的北半球流感疫苗組分。今年的疫苗組分是WHO在2017年2月份召開疫苗組分推薦會時確認的，WHO做預測時使用的是從2016年到2017年2月期間，全球流感流行的監測數據。監測內容包括毒株流行情況、病毒的抗原性等基因特徵。WHO預測從2017年10月到2018年的3月期間的流行毒株和優勢毒株。也就是說，毒株預測會提前6到8個月。

預測完成後，WHO提供兩種疫苗組分作為選擇方案，第一種是三價流感疫苗，包括3個毒株，分別是甲型（A型）中的H1N1（又稱「甲1」）、H3N2（又稱「甲3」），以及乙型（B型）的一個系。其中，甲型的兩個亞型是必含在疫苗中的，乙型中的Victoria和Yamagata則只能根據過去的數據推測出優勢毒株，進而二選一。

WHO之所以將Victoria預判為今冬乙型中的優勢毒株，就是依照了2015年到2017年流感病毒監測數據，這3年都是Victoria佔優勢，而2014年，則是Yamagata佔優勢。確實，優勢毒株的突然轉換是很難準確預測的。

值得注意的是，今冬的優勢毒株Yamagata系是WHO在推薦會上推薦的第四個組分，B型的Yamagata系（簡稱BY）是可以用於四價疫苗生產的，四價疫苗就是在三價疫苗基礎上，再加上B型的另一個系。

WHO是2012年開始推薦四價流感疫苗的，在一些國家真正上市和使用是2014到2015年。從全球範圍看，更多還是使用三價疫苗。美國、歐洲和中國香港特區都有上市四價疫苗，但份額也不大。原因是多方面的，除了受疫苗生產能力所限，四價疫苗的價格比三價高出不少，因而也未被疫苗接種項目和醫保放到更優先的位置。

健康點：有評論稱今年三價疫苗未能納入優勢毒株Yamagata是「押錯題」。也有不少公眾質疑，既然疫苗有可能「押錯題」，為什麼還要推薦接種流感疫苗？三價流感疫苗對優勢毒株的命中率究竟有多大？

馮錄召：三價疫苗里，只有一價是要在毒株中二選一的。有人說疫苗「押錯題」、「脫靶」了，這個說法不準確。沒打到靶才能叫脫靶，今年疫苗沒有納入優勢毒株Yamagata只能說是打偏了，沒有打到10環，但打到了7環。

病毒一共有4個亞型，三價流感疫苗組分囊括了3個，對甲1、甲3以及乙型Victoria系都是有預防作用的，也就是完全命中的。

今年三價疫苗接種效果不佳，是因為今年BY在南方和北方的流感發病人群中佔比超過40%。也就是說，這40%的人即便接種了三價疫苗也無法受到保護。但是對於剩下的接近50%-60%的患者來說，如果他之前接種了疫苗，就能夠受到保護，避免感染。

健康點：既然四價疫苗囊括4個組分，是不是意味著接種了四價疫苗，就能夠接近100%地預防流感？

馮錄召：並非如此。衡量疫苗對預防流感是否有效，要看在人群中流行的病毒與疫苗毒株相比有沒有發生變異。

分析變異是否發生的方法成為抗原性分析，今年三價疫苗囊括的3個毒株，與人體病毒的相似度均在90%以上。如果病毒發生變異，疫苗里即便有這個毒株，預防效果也會受到影響。在疫苗毒株與人體病毒匹較好的季節，流感疫苗的預防效果能達到60%到80%，如果匹配不好，效果也可能低至20%到30%。

健康點：什麼情況下會導致匹配不佳？

馮錄召：以三價疫苗必含的甲1毒株為例，如果人群中流行的甲1病毒的血凝素抗原發生了基因突變，病毒就會發生抗原漂移。在這種情況下，疫苗毒株與人體病毒的匹配不佳，預防效果就會變差。

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流感疫苗接種率不高，有待公眾進一步認知

健康點：目前流感疫苗在全國範圍內屬於二類疫苗，需要公眾自費接種。在您看來，有必要將其列入一類疫苗，由政府買單嗎？

馮錄召：全國整體來看，流感疫苗是第二類疫苗，需要自費接種。但是有一部分地區也有免費接種的情況，比如北京市擁有戶籍的60歲以上的老年人和中小學生、深圳市的老年人、克拉瑪依市的老年人、中小學生、幼托機構等等。還有一些地區，依據當地的醫保狀況，將流感疫苗納入報銷範圍。

是否應該在全國範圍內免費或者部分自付？取決於預防接種項目的成本、成本收益分析情況、預防接種服務能力等因素。

首先，相比勤洗手、戴口罩等非特異性防護措施，流感疫苗是最有效的流感預防措施。

其次，中國疾控中心的曾對流感造成的經濟負擔做過調查。調查顯示，流感直接造成的醫療費用負擔加上間接造成的誤工費用，門診是400元到1000元之間，住院是4000元到10000元。老年住院患者的負擔更是達到14000元。相比之下，接種疫苗只需要花費幾十塊錢，當然符合成本效益的經濟考量。

但這還不足以支撐將流感疫苗納入醫保或一類疫苗。

首先，不同於其他終身免疫疫苗，流感疫苗需要每年接種，需要接種流感疫苗的高危人群範圍很廣，比如老年人、醫務人員、兒童、慢性患者。目前，國家財政或者醫保基金可能很難承擔。

其次，目前中國的疫苗接種系統的服務能力有限，現在主要為兒童提供免疫規劃內疫苗接種服務。但流感疫苗有季節性，接種時間集中在每年的9月到11月，這對疫苗接種服務系統的能力提出了很大的挑戰。

健康點：據中國疾控中心副主任馮子健介紹，目前中國的疫苗接種率並不高，每年2600萬的疫苗實際只接種2000萬左右。原因何在？

馮錄召：首先，公眾對流感的認識存在誤區，無法區分流感和普通感冒。今年很多專家反覆強調，流感的嚴重性要甚於感冒，可能會導致住院或死亡。

此外，公眾對流感疫苗的認識存在誤區，認為流感病毒每年都會發生變異，或是像一些媒體說的「押錯題」、「脫靶」。

當然還有對流感疫苗作為生物製品的安全性的擔憂、認為接種疫苗不太方便等等。

我們會繼續加強流感疫苗接種方面的宣傳教育。也再次強調，儘管當前的三價疫苗無法包含B型Yamagata系毒株，從而無法對該病毒起到預防保護作用，但鑒於疫苗對其他三種病毒預防效果很好，未來優勢毒株仍可能會轉換，再加之流感的冬春季流行季節通常要持續到3月份，中國疾控中心仍然建議公眾去接種流感疫苗，預防流感感染，降低嚴重併發症的發生風險。

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卜 艷|責編

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