酒精消融轉移淋巴結技術

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也許你聽說過良性的甲狀腺囊腫可以用酒精消融技術，也許當你聽到可以用酒精消融技術治療甲狀腺癌的第一反應是莆田系醫院。但是在美國綜合排名第一的梅奧醫院，酒精消融轉移淋巴結已經成功運用了二十多年。PS:目前國內還沒有這項技術。

甲狀腺癌的淋巴轉移是非常常見的，和其餘癌症的淋巴轉移會很大程度的影響預後相比，甲狀腺癌的淋巴轉移相對比較溫和。在美國，平均有40-50%的甲癌病人都有淋巴結轉移；而在國內，如果做常規的中央區清掃，大概有60%的病人都可以發現淋巴結轉移；更有意思的是，目前腫瘤科排名第一的醫院Memorial Sloan Kettering Cancer Centre的病理科說如果病理科的檢查更細緻，大概有90%的病人都能在切除的淋巴結中發現遊離的癌細胞。

正因為甲狀腺癌淋巴轉移率較高，很多患者在一次或多次手術和一次或多次131之後又會發現轉移的淋巴結。轉移淋巴結不斷的冒出，使得不少患者需要多次手術。Mayo Clinic醫院在1993年第一次發明了用酒精消融的技術治療甲狀腺癌的淋巴轉移，並在之後的二十多年中完整的應用到了臨床之中。

我來介紹一下這項技術，材料來源於官方的網站，我對原文進行了翻譯和通俗化處理：

http://www.mayoclinic.org/medical-professionals/clinical-updates/endocrinology/ultrasound-guided-percutaneous

下面就是淋巴消融技術的講解：下圖顯示了一個典型的轉移性淋巴結，這個淋巴結的體積是168立方毫米，而且在彩超上有明顯的非正常血流信號。

對這個淋巴結進行酒精的注入十個月之後，可以發現淋巴結的體積已經減小到了12立方毫米，而且淋巴結內也不再有血流信號。

總結：首先作為年輕的醫學系學生，對新技術有一定的接受程度。我覺得能經過長時間臨床的檢驗的技術還是值得肯定的。這個技術確實有一定的局限：比如它對淋巴結的位置有要求，不能太靠近血管和神經；同時它也不適合用於超過三個的淋巴結轉移的情況。這個技術也有一定的優勢，它能很快很方便很便宜的處理很多位置的淋巴結。還有很多多次手術的患者，內部組織結構相當混亂，不再適合下一次手術的也可以考慮這個技術。我是實實在在的見過認識的美國病友，消融前有淋巴轉移，血清的球蛋白是0.7，消融三個月後淋巴結消失，血清球蛋白減少到小於0.1的。

這種方法相比手術更方便，但是沒有手術徹底，因為手術往往會拿走一塊組織。但對於甲狀腺癌來說未必是一種壞事，因為Steven Sherman (from MD Anderson) 就說過，有一部分甲癌轉移的終點就是淋巴結，而一部分侵蝕性更強的則是遠處。對於那些侵蝕性有限的甲癌來說，用酒精處理轉移淋巴結顯然是比手術更合理的辦法。

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