DHT真沒有你想的那麼簡單

知乎上有一堆人在科普DHT和雄性脫髮的關係，長篇大論，五分鐘帶你認識DHT和雄性脫髮，DHT真的那麼簡單嗎？

如果簡單的話可以這麼認識：睾丸產生雄性激素睾丸酮（T），睾丸酮在5α還原酶的作用下轉化成雙氫睾酮（DHT）,DHT刺激敏感的毛囊，導致毛囊萎縮脫髮，非那雄胺降低DHT以後脫髮可以一定程度上逆轉。

再多一個字都是廢話！

但是真的DHT就這麼簡單嗎？其實並不是這樣的。

首先你需要明白一個問題，我們一般說的DHT含量指的是血液中的DHT含量，你去醫院測DHT也是測的血液中的DHT含量，這和你的身體組織中的DHT含量不完全是一個概念，比如你的頭皮中的DHT含量，你的睾丸中的DHT含量，可能和你血液中的DHT含量還不完全相同，身體各個部位的不同組織中DHT含量並不完全相等。

首先我們來說血液中的DHT含量到底和脫髮有沒有直接關係呢？是不是脫髮的人血液中的DHT含量就比普通人高呢？這個問題其實並沒有你想像的那麼簡單。

比如這篇學術論文：Assessment of the usefulness of dihydrotestosterone in the diagnostics of patients with androgenetic alopecia（DHT在診斷雄性脫髮患者時的作用評價）

Increased serum concentrations of DHT were observed in patients with androgenetic alopecia (17 women, 5 men), but also in the control group. The differences in mean values of DHT were not significant according to the types of alopecia and the control group. Increased serum concentrations of DHT were not correlated with the advance of alopecia. Dihydrotestosterone is the most influential androgen and seems to play a very important role in the pathogenesis of androgenetic alopecia. Based on the results of our study and others, the most important factors would appear to be the genetically-determined sensitivity of the follicles to DHT and their different reactions to androgen concentration.

看論文的結果和結論：對於脫髮患者來說，有人的DHT含量是超標的，但是正常人中也有人DHT是超標的，而且脫髮患者的血液DHT含量並沒有比正常人血液中DHT含量明顯偏高，雖然DHT在雄性脫髮中起著重要的作用，但是並不是它的含量高低決定了是否脫髮，而是你的頭髮是否對DHT敏感決定了一個人是否會脫髮，所以測量血液中DHT含量判斷一個人是否會脫髮的意義是不大的。

上面我們提到的是血液中的DHT含量，那麼人體不同組織中的DHT含量呢？我們頭皮中的DHT含量是不是升高了呢？

比如論文：Regulation of human hair growth by steroid hormones. I. Testerone metabolism in isolated hairs.（通過激素調節人體頭髮的生長，睾丸酮在頭髮中的代謝），就提到了我們的頭皮中是有大量的DHT，也就是DHT在頭皮中的含量是升高了的，因而導致了頭髮的脫落。

再往下看我們就越發覺得DHT深不可測了，比如這篇論文Differences in testosterone metabolism by beard and scalp hair follicle dermal papilla cells.（鬍子和頭髮的真皮乳頭細胞中睾丸酮代謝方式的不同），為什麼睾丸酮或者DHT會促進鬍子、腿毛、陰毛、腋毛等毛髮的生長而唯獨抑制頭頂和前額的頭髮生長呢？很多科學家提出了很多理論來解釋這個問題，但是沒有哪個是真的可以讓人信服接受的。

再接著說，其實男人隨著年齡的增長雄性激素是會降低的，尤其是血液中的睾丸酮是會隨著年齡的增長而降低，但是其實男人並沒有隨著年齡的增長脫髮變得多「溫柔」，這就尷尬了，因為有研究發現，雖然隨著年齡的增長睾丸酮一直在降低，但是男人體內的DHT卻並沒有隨著年齡的增長而降低，DHT在體內的含量基本不隨年齡的增長而改變。論據來自學術論文：Age Trends in the Level of Serum Testosterone and Other Hormones in Middle-Aged Men: Longitudinal Results from the Massachusetts Male Aging Study | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism | Oxford Academic（中年男人血液中睾丸酮含量和其他激素含量隨著年齡的變化趨勢）

為什麼呢？DHT是由睾丸酮轉化來的，按說睾丸酮降低了，DHT也應該降低啊！其實這個問題也很複雜，我之前就說過，我們體內的睾丸酮並不是只會轉化成DHT，它還可以轉化成雌二醇等其他的化學物質，隨著年齡的增長，其他化學物質隨著睾丸酮的降低而變少，而唯獨DHT含量並不會隨著年齡的增長而有所降低的！哈哈，好的，所以男人60歲還能生孩子也沒有那麼奇怪吧。

看到這裡你可能感慨：DHT真的很複雜，雄性脫髮就更加的複雜了！

其實還有更複雜的，大量的研究也發現了其實雄性脫髮除了和DHT的含量有關係之外，和體內的激素含量的比例也是由很大關係的，特別是女性脫髮，很多研究發現女性脫髮患者體內的激素比例發生了變化。而且男性脫髮患者體內的激素比例也發生了變化。

標註：下圖中：testosterone 睾丸酮 estrogen 雌激素

研究發現，女性脫髮往往是雄性激素與雌性激素的比例變高了，也就是雌性激素降低了或者雄性激素變高了，因為女性體內本身雄性激素含量是很低的，而這個比例變化卻是很明顯的。

研究發現這些比例的變化水平可能比單獨激素的變化對雄性脫髮的影響更大。從這個比例來看，男性睾丸酮降低和雌性激素升高都有可能和脫髮相關，並不是我們平時想的雄性脫髮就是雄性激素偏高了，反倒可能是雄性激素降低了，但是DHT並沒有降低（注意這一點很重要）。

前面我們提到過一個問題：這一代人比上一代人脫髮更加嚴重，更加早了嗎？我當時說了一下自己的看法，最起碼我覺得中國可能沒有這樣特別明顯的趨勢，當然我聲明了只是我自己的個人看法，沒有文獻和論文依據。這個要是真的研究的話還真麻煩，因為你沒有上一代人的數據，而且脫髮的描述是比較困難的，什麼時候開始，多嚴重，這個很難用數據確切表示，但是美國有這樣一份研究報告或許可以幫助我們從側面看一下這個問題。

Modern life rough on men（現代生活對男人的影響），這個報道中就提到，現代男性血液中睾丸酮的含量比30年前同年齡男性的血液中睾丸酮含量降低了大概22%，注意是降低了22%，這個是很可怕的，所以這個含量的變化很可能會對這一代人脫髮患者的比例有所影響，

而更有研究發現絕經以後的女性體內雌性激素直接下降了90%之多，數據來自論文：Iron and Menopause: Does Increased Iron Affect the Health of Postmenopausal Women?（鐵和更年期：鐵含量升高會影響更年期以後的女性健康嗎？）其實很多女性脫髮都是從產後和更年期以後開始的，這兩個時期往往是女性體內激素變化比較大的時期，體內激素變化劇烈，激素水平和比例發生變化，很有可能會引起脫髮的發生。

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