轉：專家提醒：別把崴腳不當回事!

崴腳，踝關節的哪些部位會受傷?

崴腳，即醫學上的「足踝扭傷」。指的是外力使足踝部超過其最大活動範圍，使關節周圍的肌肉、韌帶甚至關節囊被拉扯撕裂，出現疼痛、腫脹和跛行的一種損傷。例如打籃球搶籃板落下腳踩在他人腳上而扭傷外踝，或下樓梯腳尖及前足外側著地導致的損傷。

崴腳後，損傷的結構並不僅僅局限於踝部，前中後足各骨頭之間的關節與韌帶通常有不同程度的損傷。損傷的組織類型包括軟組織的損傷與骨的損傷。

1、軟組織的損傷包括：

足跖骨間的韌帶、前中足各跗骨間的關節韌帶的損傷，後足即跟骨與距骨之間的韌帶的損傷，踝關節內外側的韌帶及踝關節囊。

2、骨軟骨組織的損傷包括：

外踝骨折、內踝骨折、後踝骨折、距骨骨折、腓骨骨折;脛骨或距骨關節面軟骨的損傷。距骨脫位、踝關節脫位等。

崴個腳，為何會遷延不休?

1、未得到及時正確的處理

外傷後，我們常規而準確的處理是按RICE原則進行;即馬上休息(Rest),冰敷(Ice)，包紮(Compression)，抬高患肢(Elevation);

而在部分民間傳統或觀念中，覺得馬上帖服外用膏藥或中草藥，搽擦跌打藥油扭傷將會好得更快，更有部分傷者，受傷後馬上用溫水或熱水「散瘀消腫」，殊不知，這種處理方式造成的是組織的二次損傷與加重組織滲血，加重疼痛。

2、未得到明確的診斷：

扭傷嚴重，未得到明確的診斷，未得到足夠重視而遺留踝關節周圍後遺症;如扭傷後出現的關節不穩、踝關節撞擊或關節力線異常。當踝關節韌帶三度損傷時，韌帶完全完全撕裂或斷裂，往往同時伴發關節軟骨損傷，當損傷的韌帶遊離於關節內可造成軟組織的卡壓與撞擊，遺留關節不穩。

3、原發疾病未行處理：

由於原發疾病存在而出現的踝關節扭傷，雖然處理了扭傷，但原發疾病未行處理導致病變遷延不愈;如部分病人常常由於自身原發疾病隱匿，導致關節或肌肉肌腱鬆弛，即使輕微暴力就出現了踝關節周圍損傷;

當踝關節扭傷痊癒後，其癥狀仍不消退甚至更嚴重。如踝關節色素絨毛結節性滑膜炎的病人通常會有一個威腳後長期的踝關節腫脹疼痛史;強直性脊柱炎患者踝扭傷後，踝關節的疼痛腫脹亦會遷徙不休。

4、跗骨竇綜合征：

一部分踝扭傷會導致跟距骨之間特別是跗骨竇的韌帶及周圍結構損傷，從而在局部形成疤痕增生，導致其間解剖結構紊亂，而出現踝外側的長期疼痛。

踝關節扭傷後不理不睬，會有什麼影響?最遭罪的是踝關節哪部分?

踝關節扭傷後不理不睬，不利於韌帶與骨軟骨損傷組織的修復，嚴重時將導致病情遷延不愈，影響生活質量和工作。而其中最遭罪的部分並不是我們認為的骨頭，老百姓平常常說，『只要沒有傷到骨頭我就放心了』!

其實，在大部分踝扭傷患者，骨折是少見現象，更多出現的是韌帶損傷!

而即使骨折往往都會得到正確及時的處理，與之相反的是，即使是韌帶損傷，很多的醫生都認為晚期處理結果也會有好的結果;其實，當韌帶嚴重損傷後，不能及時準確的處理，照成的危害相當嚴重，將遺留關節不穩或慢性創傷性關節炎，導致關節壽命變短，嚴重者影響到膝髖關節和脊柱，導致力線異常。

踝關節損傷後，應該如何檢查診斷?

踝關節損傷後，第一步的檢查就是靠患者本人觀察當時有無腫脹、淤血及程度，疼痛的程度。損傷程度一般與癥狀的嚴重程度呈正相關的。

當癥狀影響到行走，就有必要到足踝專科或骨科門診檢查。檢查包括檢查踝關節與損傷部位的體格檢查，踝關節的B超、X線檢查，如有需要，再進一步行CT或MRI檢查。

有沒有辦法指導患者自我判斷是踝關節哪部分受損?

患者自己可根據受傷的姿勢，腫脹淤血的部位進行初步的判斷;如踝關節內翻時，往往容易損傷到踝外側韌帶;

如有相關的專業知識，可用拇指輕按壓損傷部位，有明顯壓痛的地方通常是受傷嚴重的地方。但是其他更專業的體查我們建議患者來專科門診檢查，以免加重損傷。

踝關節損傷後的早期處理怎麼做?

早期處理為RICE原則。即休息制動(Rest)，冰敷(Ice)，加壓(Compression)和抬高患肢(Elevation)。

如果損傷比較輕微(無腫脹疼痛者)，可在保護下嘗試踝關節各個方向的活動，進行行走;當然，如有條件者，在諮詢專業人員後再進行康復訓練將更有利於功能的恢復。

為何將保守治療的時間卡在12周?

一般比較嚴重的損傷，肌腱韌帶或骨軟骨的損傷修復大約需要3月左右，正如老百姓所總結的「傷筋動骨一百天」。

何時可以考慮手術治療?

損傷早期：

（1）有明確的重要韌帶完全斷裂，如不早期處理必定會導致關節不穩的;如判斷外側韌帶完全斷裂，卡於關節之間難以複位或伴發撕脫骨折塊，可早期修復;

（2）有明確的不穩骨折。扭傷嚴重者可導致外踝、內踝甚至是後踝骨折或腓骨骨折;

（3）高要求或運動員三度韌帶損傷者，處理上應更積極;

（4）跗骨竇綜合征患者保守治療無效3月;

（5）有明確肌腱斷裂或遊離的大塊骨軟骨損傷者，應早期手術。

損傷晚期：

（1）韌帶損傷導致關節不穩，並且有疼痛癥狀者，可手術修復或重建韌帶，解決關節不穩問題;

（2）關節內軟組織卡壓或骨增生導致關節撞擊綜合征者。可行關節鏡檢，對增生組織或遊離體進行清理;

（3）發現明確導致疼痛病灶，如跗骨竇綜合症、色素絨毛結節性滑膜炎。可行關節鏡進行清理。

為何保守治療和手術治療還有3個月的間隙?

對於部分難以判斷程度或即使損傷程度嚴重，但患者對關節功能要求不高的人群，在早期可以保守治療。如老年家庭婦女，即使踝關節韌帶三度損傷，韌帶完全斷裂，早期我們仍可行支具固定後觀察，根據病情逐步開始功能鍛煉。

而且，保守治療的期限一般規定為3個月，這是因為韌帶或肌腱的癒合時間往往需要12周，在經過12周正規的康復治療後，如患者癥狀仍持續不見好轉，此時，影像學的檢查結果將會更加清晰明確，這時手術將會更有針對性。

手術治療後能痊癒嗎?

大部分的踝關節扭傷導致的明確的韌帶、肌腱斷裂，骨折等，經手術後可痊癒。軟骨損傷由於機體不能修復，在早期處理後可大部分痊癒而不遺留癥狀，而在晚期則效果變差。對於踝關節不穩定在修復韌帶後往往關節穩定性恢復，癥狀消失。

大部分跗骨竇綜合症經關節鏡手術可痊癒，而色素絨毛結節性滑膜炎在手術後其癥狀將完全或部分消失，但其存在複發可能;踝關節創傷性骨性關節炎，如有明確病因或病灶，經手術治療也可明確緩解;

而對於原發性疾病伴踝關節扭傷，應該積極治療原發性疾病如痛風、強直性脊柱炎。

如何評價熱敷、小針刀、正骨按摩的效用?

扭傷後48小時的熱敷對於踝關節的恢復有一定益處，可促進局部血液循環，促進修復;小針刀與正骨按摩對於部分病人可能有效，應用前應明確診斷及適應症。而在踝關節損傷的早期，正骨按摩、熱敷等有可能加重韌帶的損傷，導致腫脹疼痛加重，病情遷延不愈。因此，熱敷、小針刀、正骨按摩都是一種治療方法，有其適應症與禁忌症，診斷不清的情況下，不建議盲目使用。

來源：聽踝叔叔講足踝

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 宋衛東