2-006糖尿病腎病的那些事兒

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糖尿病腎病的那些事兒

----最可怕的不是糖尿病，而是…

引言：談到糖尿病，相信大家都略知一二，典型的一種「富貴病」，同樣是一種常見病和多發病，2011年國際糖尿病聯盟統計全世界糖尿病患者認識已達3.66億，2016年頂級醫學雜誌《新英格蘭》報道我國有糖尿病1.139億，估計有2430萬糖尿病相關腎病患者，我國的患病人數還是相當巨大和可怕的。「糖尿病本身不可怕，最可怕是它的併發症」，「腎臟如果長時間泡在糖水裡，就像一道著名的鹹菜----糖蒜」！這是我讀大學那會兒，老師講過的我記憶深刻的一句總結，而「糖尿病腎病」就是糖尿病最常見、最嚴重、最棘手的一種併發症！

1.那麼，到底什麼是糖尿病腎病呢？

糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率(GFR)低於60 ml/min/1.73 m2 ,或者是尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高於30 mg／g持續超過3個月。如果是經腎臟活檢明確證實的由糖尿病引起的腎小球病變又被稱之為糖尿病性腎小球腎病(diabetic

glomerulopathy)。

糖尿病腎病的發生是一個慢性的過程，早期臨床表現不明顯，實驗室檢查可能僅僅表現為尿中微量白蛋白的增加；當病情發展到一定階段以後才會出現：蛋白尿，水腫，高血壓，腎功能的異常等等問題。此外，在糖尿病的諸多併發症中，糖尿病視網膜病變常早於糖尿病腎病發生，如果出現糖尿病視網膜病變，也常常作為診斷糖尿病腎病的依據。

2.如果明確是糖尿病腎病，應該怎麼治療呢？

儘管糖尿病腎病不能治癒,但通過調整生活方式、嚴格控制血糖、血壓、血脂，預防其發生、延緩其進展是可能的。

1.生活方式的改變

每天對食物和生活方式的選擇可以改善您總體健康狀況，降低糖尿病腎臟發生風險：

?選擇健康的食物–多吃水果、蔬菜、全穀類和低脂乳製品，限制肉類以及油炸或高脂肪食物的量。

?保持適量運動–盡量每天進行至少30分鐘的步行、園藝或其他活動。

?減輕體重–超重可增加許多健康問題的風險。

?戒煙–吸煙可增加您心臟病發作、腦卒中或癌症的風險。

?戒酒–酒精可升高血糖和血壓。

2.合理營養，提倡優質低蛋白、低脂飲食

嚴格糖尿病飲食，在這裡強調一下蛋白質量的攝入：對於腎功能正常的患者，飲食蛋白入量推薦為每天 0.8-1.0g/kg；當出現腎小球濾過率（GFR ）下降後,飲食蛋白入量為每天（0.6~0.8）g/kg。建議蛋白質來源中優質蛋白占 50%以上，那麼，常見的優質蛋白包括：牛奶、雞蛋、瘦肉、大豆蛋白等等。對於生長發育期、妊娠或合併有肝病患者，不宜過度限制蛋白，具體營養方案應該交給專業的營養師或醫生個體化的來制定。

3.藥物治療

醫生主要是根據疾病進展的不同時期，採取口服降糖葯或者注射胰島素來控制血糖，同時服用ACEI/ARB類降壓藥，來有效控制血壓和尿蛋白，以及輔以他汀類藥物降脂。此外，也可以口服一些改善全身微循環狀態的藥物，如潘生丁等等。其中血糖、血壓、血脂達標是關鍵，具體降糖、降壓、降脂等方案應由內分泌科或腎臟專科醫師制定，最好不要亂用一些所謂的民間或祖傳偏方。

4.腎臟替代治療

對於已進入慢性腎衰竭的患者，治療原則是儘早進行透析治療,有條件的慢性腎衰竭患者，可以進行腎移植或胰-腎聯合移植。

最後，講一下重點：怎樣才能預防糖尿病腎病的發生？

●改變不良的生活習慣，適度運動，避免過度勞累，積極控制體重，戒煙戒酒

●預防各種感染和脫水，不要輕視感冒、腹瀉等等對腎臟的傷害

●最最關鍵的是長期有效地控制糖尿病和高血壓

●盡量避免使用腎毒性藥物如造影劑、氨基糖甙類抗生素以及含有馬兜鈴酸的中草藥等等

●門診定期看醫生，隨訪檢查：尿常規、腎功能、眼底檢查等

參考文獻：

1.糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)

2.臨床診療指南?腎臟病學分冊

3.KDOQI．KDOQI Clinical

Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and

Chronic Kidney Disease[J]．Am J Kidney Dis，2007，49(2)：S12—154．

4.Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China. N

Engl J Med, 2016,375:905.

5.Diabetic kidney disease. Uptodate 2017.