孕卵迷了路,兇險的間質部妊娠

　　「醫生，我懷孕2月了，要做人流。」這是患者*乙說。

　　「請稍等……」我正在給另一個患者交待放環後注意事項。

　　「醫生，快點，快點!馬上要去接孩子了」患者*乙好像是等得不耐煩了。

　　「好的，請問你末次月經在幾號?確定是宮內孕了嗎……」我迅速問了病史，開出系列術前最基礎檢查申請單。遞給*乙，她瞅了一眼各種單子對說：「醫生，我不檢查可以嗎?我身體很健康，生過2個孩子了，很有經驗的。幾個月前就在一個診所做過人流，當時什麼也沒有檢查，挺順利的。」

　　我笑著搖搖頭：「這是最基本的檢查了，不能省略的，檢查是為保證您的安全。」

　　「算了，就會忽悠人!我還去到那個診所做吧!」說罷，踩著高跟鞋「噔噔」地走了。這種情況在咱們門診也很常見，所以我們也是見怪不怪了。

　　沒過幾天，在醫院中，我又遇到*乙。這次，她一見我就說道：「我這次怎麼做過流產還有噁心，嘔吐的反應呀?會不會那個診所醫生沒給我做掉呢?」我沒有給她一個肯定地回答，建議她做過子宮B超的檢查。

檢查結果顯示：

　　1、縱切面子宮增大，宮底部偏向左宮角膨隆，宮腔內未見妊娠囊，可見蛻膜。

　　2、橫切面 可見偏心圓，即胎囊或包塊偏於宮腔一側，與宮腔不相通，肌壁不完全。

　　3、彩色多普勒顯示胎囊內間胚芽和心血管搏動，周邊見環狀彩色血流信號。

　　至此我對*乙的診斷有二點，「左側輸卵管間質部妊娠以及左側宮角妊娠待排」。輸卵管位於子宮兩側，從子宮角伸出，內側與子宮角部相通，外端遊離，為細長彎曲的肌性管道，長8-14cm。

　　輸卵管由內向外共分為4部分：即間質部、峽部、壺腹部和傘部。間質部為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長1cm，有子宮肌肉組織包繞，當受精卵發育遲緩，或者輸卵管有炎症時，孕卵沒能踏入宮腔之門而在此著床發育，形成間質部妊娠。輸卵管子宮間質部妊娠發生於子宮輸卵管的一部分，佔全部異位妊娠的 2— 4%。

　　輸卵管間質部妊娠與其他異位妊娠比較，其病理、臨床表現及診斷處理有顯著不同，其一旦發生破裂，出血洶湧，可導致失血性休克甚至來不及搶救等，病死率是其他異位妊娠的數倍。

　　因此早期正確診斷間質部妊娠尤為重要。此時*的輸卵管間質部妊娠就像一顆會隨時爆破的炸彈，在爆破前及時手術已經刻不容緩。沒有破裂前可以沒有任何不適癥狀，一旦破裂後果不堪設想。在向*和家屬說明情況，建議立即住院手術治療。

　　這次*跟幾天前相比較好像換了個人似的，依從性很好，堅決配合。大家開始了一場與時間賽跑的比賽。迅速完善相關術前檢查後，在腹腔鏡下擬行「左側輸卵管間質部妊娠切除術」。術中探查見：左宮角明顯膨隆擴張，圓韌帶外，輸卵管間質部增大約5厘米，外觀呈紫藍色，血管怒張。至此可以確診為左輸卵管間質部妊娠。

　　在探查過程中見膨隆處血管突然破裂，孕囊蹦出。立即轉開腹術，幾分鐘內，腹腔出血及血塊約2000毫升。開放二路靜脈通道，輸血輸液，行左側輸卵管切除加左宮角肌層修復術後，病人阿乙轉危為安!

異位妊娠的病因，包括：1.盆腔感染;2.宮腔操作;3.宮內節育器;4.性激素異常;5.子宮手術史;6.子宮畸形。

以下是我給各位女性的建議：

　　1.選擇身心最佳時機受孕。

　　2.如果沒有生育要求，請採取好避孕措施。

　　3.人工流產只是避孕失敗的一種補救措施，需要手術時需正規醫院，術前檢查必不可少。

　　4.積極治療生殖系統炎症

　　5.注意經期，產期和產褥期衛生預防生殖系統感染。