1-011腎臟病了，骨骼也會出問題！這事必須早知道！

我們在《你了解腎臟嗎？》一節里，已經提到腎臟的內分泌功能，腎可以生成活性維生素D參與骨代謝。而當腎臟無法正常工作時，體內維生素D、鈣、磷等物質的水平出現異常，從而引發了一些列骨骼的問題。這或許是西醫給中醫理論中「腎主骨生髓」最好的證據了，一起來看看吧！

不容忽視的「腎性骨病」！

其實在腎臟疾病發生的早期，骨骼的問題就已經慢慢形成了，雖然血中鈣、磷的水平可能還在正常範圍之內，但是繼發性甲狀旁腺功能亢進已經開始萌動了， 之後的不久便會出現「腎性骨營養不良」或「慢性腎臟病-骨礦物質代謝紊亂」，如果得不到及時有效的糾正，腎性骨病的問題會隨著腎臟疾病的進展而加重，變得越來越糟糕，可能會發生骨痛、骨折以及血管的鈣化！

腎病之所以引起骨骼的問題是因為：腎臟疾病會導致1,25-二羥維生素D(骨化三醇)濃度降低，血磷水平增高，血鈣水平偏低，以及甲狀旁腺激素水平的升高，這一些列激素和礦物質的異常都與骨骼的問題密不可分。如果把人體骨骼系統比做是一座摩天大樓，那鈣、磷所形成的無機鹽就行是磚塊，磚塊多不多，堅硬不堅硬主要是骨化三醇和甲狀旁腺激素說了算。

多數人對甲狀旁腺激素（PTH）比較陌生，作為一名資深腎迷，PTH是必需要了解的。如下圖所示：粉紅色蝴蝶形狀的是我們的甲狀腺，在甲狀腺後面有左右上下對稱的4個黃豆大小的東西就是甲狀旁腺，甲狀旁腺激素就是由其分泌的。甲狀旁腺激素原本是可以促進鈣的吸收、降低血磷的水平的，但是腎臟出現問題，已經把它搞得暈頭轉向，單純靠甲狀旁腺一個人的力量已經無力回天，這個時候醫生會通過一些藥物來積極的干預來糾正這種不平衡狀態，比如我們可愛的骨化三醇。

那麼，問題來了，腎臟疾病所致骨骼問題如何治療？

總體而言，治療的問題會根據腎病的嚴重程度、磷酸鹽、鈣、維生素D和甲狀旁腺激素水平而制定，具體的治療方案指定比較複雜，作為患者之需要了解一下就可以了，但是生活里的小細節我們必需要get!

在飲食上我們要注意：

第一：避免攝入磷含量較高的食物(每天通常不超過900mg)，比如：高度加工的食物，為什麼說加工食品要少吃？因為同樣是高磷食物，無機磷危害最大！天然食物中，主要是有機磷，不容易被吸收；而加工食品中，會添加很多無機磷，無機磷幾乎全能被機體吸收，對血磷影響最大。但是像肉類和蛋類等優質蛋白，雖然磷含量較高，吃還是要吃的，需要注意量的攝入，具體的建議諮詢腎科營養師來制定個體化的膳食計劃。

第二：與食物一起服用的降磷藥物也很重要，比如：含鈣的「磷酸鹽結合劑」： 碳酸鈣和醋酸鈣片；非含鈣的「磷酸鹽結合劑」： 司維拉姆和碳酸鑭。

藥物的治療，除了磷酸鹽結合劑，還有鈣與維生素D的補充劑，比如：骨化三醇；還有擬鈣劑：西那卡賽。（尿鈣水平很低的患者，提示需要補鈣）

此外，平時要注意複查：磷酸鹽、血鈣、尿鈣、25-（OH）維生素D和甲狀旁腺激素水平，以及做X線檢查或骨密度測定。

附1：常見的高磷食物

1、加工肉類：

香腸、火腿、午餐肉、培根、熱狗等，盡量選擇新鮮肉類。

2、高磷調味品

辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等。

3、內臟類

豬肝、豬心、雞肫、豬肚、大腸、魚子、蟹黃、豬腦等。

4、飲料類

咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等。

5、堅果類

花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果、腰果、桃仁、芝麻等種子和堅果類。

6、全谷粗糧類

小麥胚粉、麩皮、黑米、玉米面、大麥、蕎麥、薏仁米、糙米、燕麥、全麥製品、高粱、青稞等。

7、干豆類

不是豆製品，也不是新鮮豆類，而是水分較少的干豆類，如紅豆（赤小豆）、綠豆、黃豆、黑豆、蠶豆、扁豆、豇豆等。

除了常見的高磷食物，有時候還有留意食品添加劑中的無機磷。

附2：常見無機磷添加劑：

磷酸鈣

磷酸二鈉（磷酸二氫鈉）

磷酸

磷酸二氫鉀（磷酸鉀、焦磷酸鉀）

焦磷酸二氫鈉（焦磷酸鈉）

三聚磷酸鈉（三磷酸鈉）

附件參考來源：愛腎網