從一次親身經歷感受被病痛折磨的恐懼

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我今年26歲，平時不感冒，也沒任何基礎疾病。對自己的健康狀況非常滿意。

今天是周六，早上七點鐘醒來了。起床，發現自己的腰僵直沒辦法活動了，以俯身彎腰為著。上廁所和洗臉這些平時最簡單的動作今天都要非常緩慢的扶著才能完成。自己撐著洗手台，捂著腰在廁所站了10多分鐘也沒有緩解。雖然心裡害怕，我的一系列表現符合受過醫學訓練的人對某種癥狀之後的程序性反應。而對大多數人，一些回憶和適當的記錄不但對自己的病情有一定的幫助，在就診的過程中，儘可能的提供相關細節，也對醫生有很大的提示作用。我就以自己為例，介紹一下從醫學角度出發，在出現新發癥狀時，一個比較合理的記錄和流程。

首先，我恐懼了。恐懼是個很正常的，很健康的心態，恐懼來源於未知。恐懼讓我們重視，讓我們警醒，讓我們保持敏銳。我沒有回到床上去躺著，雖然我知道平躺著會讓我自己感覺更好。我沒有「擔憂」，因為一切沒有確診之前的擔憂都是耍流氓。上次有個老年女性患者，舉家來看門診，說是有兩次清晨咯了四五口血。一問病史反覆咳嗽咳痰十餘年，時有黃痰。胸部CT顯示很大範圍的支氣管擴張表現。於是和患者交代，您咳嗽了這麼久，支擴範圍這麼廣，現在才咯血已經很好了。咯血雖然看上去很嚇人，但它碰巧也是支氣管擴張的常見癥狀之一。對咯血的恐懼多多少少可能來源於某部經典名著的影響。
然後，我評估了病情。是否有誘因-回憶之前的病史很重要，之前從來沒出現過這種情況，應該不是基礎疾病的進展或者加重；前一天晚上靠在床上看電影很長時間，以一個非常傷腰的姿勢。差不多是矬一點的這個姿勢，沒有狗也沒有大長腿。

（在床上以任何角度靠著枕頭或者任何東西只會有不同程度的傷腰，要麼就坐直，要麼就平躺下）。暫且用這個解釋。加重或緩解的因素，及程度-我先輕微的活動了一下，發現腰除了直立狀態的向其他任何地方活動都會導致腰骶部的劇烈疼痛，程度很大，會直接阻礙動作的進一步完成。揉揉或按按並沒有明顯的緩解。具體部位-定位了腰骶部之後，通過對自己簡單的查體，評估一下疼痛的來源。先用拳沿著脊柱輕敲兩遍的肌肉，發現沒有敲擊痛點。逐個脊椎按下去，也沒有明顯的壓痛點。這是個好現象，傾向一次功能性病變。

3. 然後，我試圖探究病因。沒錯，就是百度了。對我一個醫學生來說尚且是首選，更何況對廣大從事其他職業的朋友們呢。輸入「清晨起來腰骶部僵硬，沒法活動」，點擊搜索，類似的提問很多很多，描述表面上千差萬別，但本質上大同小異。問題下面也有很多回答，回答下面有很多類似問題的更多提問和回答，於是越走越遠，越走越偏。諸如「你這種情況，大概可以考慮腰椎鍵盤突出，要警惕強制性脊柱炎等風濕性疾病，建議...」也是有的。但我不敢看了，為什麼沒人說可能只是扭到了。我分析了一下，網上求醫可能存在以下幾個問題。

患者對癥狀描述不清。很多自以為的那個說法，在醫學上卻可能有著與其有較大差別的嚴格定義。比如說上文說自己「大咯血」的患者，大咯血在是要日咯血量超過400-500ml；說自己呼吸困難，又分不清是氣喘還是胸悶，在檢索的時候就會出現很大的偏差及誤解。而在就診的時候，醫生會根據其他客觀的指標或者描述對癥狀做出全面的評估。
答案的來源不能保證。百度上的「醫生」很少會來自國內大醫院，我相信真正認真負責的醫生以不會僅憑網友一兩句描述就作出診斷甚至提供治療方案。更有甚者，有的只是熱心網友根據自己"類似的」癥狀做的回答。但不知怎麼被很多來就診的患者奉為圭臬，甚至已經據此在心理有了初步的預期，只是再來醫院印證一下自己的想法。有的患者會引用，「網上說這種情況怎麼樣怎麼樣」，來和醫生據理力爭。似乎如果醫生說的和網上不一樣，最先遭到質疑的不會是廣大的網民。不盲從，不愚信也應該是醫學科普的重要內容。
每個人都是獨特的個體。癥狀不對應輔助檢查，輔助檢查不對應特定疾病，疾病不對應特定治療方法，特定治療方法不對應預後及生存期。不論是鄰居，同事還是遠方表親，他們病情都只是他們的。這也是醫學複雜而又充滿魅力的地方。診斷是個剝絲抽繭，尋找層層證據的過程，疾病不一定典型，典型癥狀不一定出現，不支持疾病的表現時常干擾對特定疾病的指向。所以醫生的經驗和縝密的判斷就很重要，絕不是三言兩語就能解決的。
沒有縝密的診斷，何談治療。

4. 最後，我決定繼續觀察一下。貼了一片筋骨貼，不管是否有效，先讓心理安慰一下。過了大概兩個小時，比剛才有了明顯的緩解，於是我打算遠離誘因的前提，即注意用腰安全的前提下，觀察一下是否再有發作。選擇繼續觀察或者及時就醫的度量把握起來還是很微妙的，提早進行過度的關注會增加心理負擔，增加醫療負擔；拖延或對其不以為然可能拖延病情，耽誤了早期發現和早期治療。醫生建議中老年朋友，在有基礎疾病的情況下，出現了之前從未發生的癥狀，或之前有的癥狀的加重，應該及時就醫，把握最佳醫療診治時機。

PS. 因為身邊同學都是各個領域的醫學生，有時候緊急情況問一下還是很方便的。大早上的也沒人說。就微信上和男票說了一下病情，他一共就三句話，「幹啥了你」，「對，別靠床上太久」，「今天先休息，卧床，適當活動活動」。我「呃。。。。」