HIV病載量檢測不到，是不是就沒有了傳染性了？

02-04

第9屆IAS艾滋病科學大會在法國巴黎召開，其中一項針對343對「陰陽戀」的研究實驗表明，在16889例無套性行為中，HIV陽性感染者並沒有將病毒傳染給陰性伴侶。

這項「陰陽戀」的實驗研究：在「陰陽戀」同性伴侶中（陽性伴侶接受治療，並且HIV病毒受到抑制），HIV病毒是否會傳播？在這項實驗中，陽性伴侶的病載量是檢測不到的。

該研究在澳大利亞、曼谷和里約熱內盧的診所招募並跟進。

這項「陰陽戀」實驗補充了PARTNER研究，在性傳播中，HIV病毒被抑制的陽性感染者並不具有傳染性。總的來說，這兩項研究跟進了近40000無套同性性行為，均發現HIV病毒並不能傳播。

這項實驗更加深了「U=U」理論（Undetectable=Untransmittable，持續檢查不到病載=沒有傳染性）。

1、陽性感染者血液中的病載達到檢測不到的水平已有一段時間(半年以上)。

2、陽性感染者在檢測不到病載的同時仍然繼續堅持每日按時服藥，不中斷不漏服不延誤。

3、傳染性極小並非說「完全清除病毒」，只是病載微量，不足以構成傳染的可能或者說，傳染的概率太小以致於可以忽略。

「U=U」理論是美國「預防性接觸」的口號，該理論也得到了NAM和IAS的認可。

疑慮

疑慮一：有人會說，這意味著可以無套性交？！但是，戴安全套，防的不只是HIV，還有肝炎(尤其是HCV)以及梅毒、淋病、衣原體感染等性傳染疾病。因為這些都是HIV感染者高發的併發症。

疑慮二：還有保守派人事表示，檢測不到的水平只是儀器檢測不到而已，其實體內血液中還有極少量HIV，如果萬一出現傳染的個案(未知因素誰都無法完全預料)誰都承擔不了。

關於疑慮一：首先我們需承認，安全套是目前為止預防性傳播疾病最有效的方法，沒有之一。但此外，U=U的理論也是可以預防性傳播疾病的。當一名感染者CD4升至正常水平，病載持續檢測不到的時候，此時不再容易出現各類機會性感染，併發症發生率也會大幅下降，除了每天按時服藥外，其他的已經和一般人沒有任何區別，又何來「容易感染性傳染疾病」？此外，可以通過定期監測和及時治療性傳播疾病來制止；一些疫苗也可以預防這些疾患，如乙肝疫苗、人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗，不過在接受疫苗前需諮詢臨床醫生，看看是否適合。

關於疑慮二：目前我國的免費藥物治療手冊提到，規律治療後病載每年檢測一次，有條件者半年檢測一次。這個時間說長不長，說短也不短。只是，萬一某一天出現「blip」現象呢(病載一過性反彈)，誰都無法預料所有可能，因此「疑慮二」出現了。對此疑慮，也許能用「小概率事件的發生率」回答吧……

未被證實的問題

1、「U=U」是否在母嬰傳播之中成立？研究者目前也無法明確這個問題，更多的研究尤其是關於母乳餵養傳染的可能性需要佐證。在沒有指南明確推行之前，還是需要遵從目前最新指南的建議為妥。

2、U=U理論是建立在口服藥物的研究上，但隨著抗艾藥物的多樣化，即將新現的注射性用藥是否也能出現U=U效應？目前還沒有相應的數據。

3、血液的傳染問題，尤其是手術的傳染風險(這對於拒診問題也許具有非常大的影響)，但目前還沒有這方面的足量證據可以明確。

至少到目前為止，只有部分的國外信息有公開承認「U=U」的問題。首先有來自上述的顧慮及未被確認的問題疑惑，其次有來自政府對前沿科學認識的謹慎態度，還有就是實現「病載持續檢測不到」在我國抗艾的現實工作中尚存在諸多挑戰，包括依從性問題、耐葯問題、醫療條件問題以及其他文化認識上的問題等。

堅持戴套非常重要！堅持戴套非常重要！堅持戴套非常重要！