警惕！前列腺增生居然也纏上了未成年人

今年聊一個讓我感到很意外的話題。

良性前列腺增生症（BPH）是引起老年男性排尿困難最常見的一種良性疾病，發病機制尚未完全明確，目前公認老年和有功能的睾丸是 BPH 發病的兩個重要因素，二者缺一不可。男性在 45 歲以後可出現不同程度的增生，多在 50 歲以後出現臨床癥狀，主要有尿頻、排尿困難等（用藥注意事項請戳：老爸得了前列腺增生，我叮囑他服藥時一定要注意這些…… - 知乎專欄）。

在門診經常會遇到未成年問，「醫生，我是不是得了前列腺增生」，當時我基本很肯定的認為，不可能，因為教材上明確寫了嘛，老年男性。然而被問的次數多了，我也產生了疑問，未成年人真的會得前列腺增生嗎？帶著這一疑問，我檢索了相關文獻，結果大吃一驚，原來未成年人也會得 BPH！

至今，共計報道了約 4 例經病理證實的未成年人 BPH。

1939 年，Powell 報道了第一例 BPH。患者 17 歲，初因隱睾就診，行促性腺激素治療，後診斷患有 BPH。作者認為，藥物應用後導致的雄激素過度刺激可能導致了該例 BPH 的發生。

看到這裡，猛然發現，原來早在近一個世紀前便有了未成年人 BPH 的報道，現在才知道的我是何等無知啊！

韓國 Park 等於 1994 年報道了一例 15 歲 BPH 患者。因無痛性肉眼血尿就診，直腸指檢（DRE）示增大腫物感，邊緣光滑，未觸及明顯結節，盆腔 CT 提示一不均一密度影腫物，位於骨盆內膀胱後方，將膀胱向右前方擠壓。穿刺結果報告可疑惡性。由於腫物與前方膀胱和後方直腸粘連較緊，遂行腫物、膀胱、直腸一併切除。切下腫物大小 17×15×16 cm，重達 1300 g，最終病理證實為 BPH。住院共計 40 天出院，無後續治療。

2005 年 Urology 雜誌報道了第三例 BPH。患者 10 歲，因血尿及排尿期期癥狀就診，前列腺特異性抗原（PSA） 0.2 ng/mL，DRE 及影像學提示 BPH 可能，上尿路未見明顯異常，前列腺重約33.2 g，凸向膀胱，為改善患者下尿路癥狀及明確病理診斷，行經尿道前列腺電切術，病理證實為 BPH。術後囑患者行間斷抗生素及α受體阻滯劑治療。

兩年後患者 13 歲時再次入院，一般情況差，排尿困難，伴發熱，常規及生化檢查示尿路感染、腎功能下降，PSA 0.04 ng/mL，DRE 提示前列腺較兩年前增大明顯，影像學評估表現為腎盂、腎盞、輸尿管擴張及 BPH，行開放恥骨上前列腺摘除術，切除前列腺約 42 g，術後病理再次證實為 BPH。隨訪兩年，一般情況良好。

值得一提的是，該例患者為 42 周時剖宮產出生，由於母親存在反覆流產史，為了防止自發性流產的發生，在孕早期曾服用兩周含絨毛膜促性腺激素藥物。作者推測，服藥後導致的雌激素水平升高可能與 BPH 有關。

10 歲？我又仔細看了一下數據，真真切切是 10 歲患者，居然這麼小的兒童也存在罹患BPH風險。

2016 年 5 月來自土耳其 Ya?mur 等學者報道了第四例 BPH。患者 17 歲，間斷血尿伴急性尿瀦留於外院就診，予以留置導尿，由於反覆出現血塊，行恥骨上膀胱造瘺，DRE 觸及增大的前列腺，超聲探及來源於前列腺腫物影，行前列腺穿刺，病理不考慮惡性腫瘤。後入作者所在醫院進一步評估，PSA 3.38 ng/mL，睾酮及雌二醇水平正常，磁共振檢提示來源於前列腺中葉的腫塊，大小約 48×55×68 mm，凸向膀胱，未見明確淋巴結腫大及轉移跡象，前列腺穿刺標本再次病理評估，排除惡性腫瘤，後行經尿道前列腺電切術，切除前列腺 82 g，術後病理證實 BPH。隨訪至一年時，患者一般情況良好。

通過檢索文獻，可以發現未成年人確實存在 BPH，但是發病罕見，確切患病率尚不清楚。目前公認的 BPH 發病的兩個因素：老年和有功能的睾丸，對未成年人而言顯然不成立。在報道的僅有的 4 例患者中，有兩例應用激素類藥物史，研究者推測未成年人 BPH 可能與藥物引起的雄激素和雌激素水平升高相關。

BPH 往往被稱之為「慢性病」，疾病進展比較緩慢，但是對於未成年人 BPH 而言，或許病程存在差別。病例三中，患者行電切後，進展到腎功能下降、上尿路積水，只用了不到三年時間。這提示我們在臨床中，如果遇到未成年人 BPH 似乎需要更密切的隨訪。

未成年人 BPH 的診斷與成年人類似，主要依據臨床表現、體格檢查、影像學評估等。由於 BPH 在未成年人發病罕見，做出診斷需慎重。需要指出的是，對於未成年人來說，在做出 BPH 診斷之前，需要排除惡性腫瘤，尤其是前列腺肉瘤，其較 BPH 更常見，前列腺磁共振或穿刺有助於鑒別診斷。

5α 還原酶抑製劑及 α 受體阻滯劑是治療成年 BPH 患者常用藥物，然而這些藥物在未成年人長期應用的安全性並不清楚。手術治療方案的選擇也並非易事，考慮到術後各種短期和長期併發症的存在，所有的治療應該以病人為中心，與患者和（或）家屬充分溝通，共同選擇出最優的治療方式。

「醫生，我是不是得了前列腺增生？」

當門診再次遇到未成年人提的這個問題，我會很慎重的回答。

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參考文獻

1. Powell TO. Precocious hypertrophy of prostate following persistent treatment with gonadotropic hormone. J Urol 1939;41:206-9.

2. Park CJ,et al. Juvenile benign prostatic hyperplasia. A Case Report. Korean J Urol 1994;35:1023-6.

3. Choi YD, et al. Juvenile prostatic hyperplasia. Urology 2005;66:881 e1-e4.

4.Ya?mur, I., et al. Benign prostatic hyperplasia: Case report of a 17-year-old. J Pediatr Urol 2016. 12(4): p. 267.e1-267.e4.

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