口服補液，不止是「缺啥補啥」這麼簡單

大學那陣兒，宿舍老三自稱蕪湖羅納爾多，說自己傳球犀利，突破霸道。不過這貨每到班級比賽，必然帶球拌蒜，射門綿軟。每到賽後他都有理由：這不是昨天跑肚拉稀拉虛脫了嘛。然後喝著女友送來的脈動紅牛佳得樂，相互依偎著遠去，留下我們一幫單身狗恨得牙癢。

老三找的這個理由真合適，誰都有拉上一天坐都不坐不起來的經歷，那滋味是不好受。腹瀉、脫水對成年人影響還不算太大。畢竟每人每年平均還不太到 1 次急性感染性腹瀉，當然，老三有多少次，取決於一年球賽有多少場。但是這種急性感染性腹瀉，對小朋友來說，就更為頻繁並且嚴重得多。我國 5 歲以下兒童，每年出現感染性腹瀉的次數接近 3 次，而嬰幼兒差不多要 6 次。想必年輕的爸爸媽媽們對此深有感觸。

這些感染性腹瀉大部分都是病毒或者毒力很輕的細菌引起的，並不需要針對病原體做特殊治療，治療重點要放在減輕癥狀上。儘管不同病原體引起腹瀉的具體機制有所差別，但腹瀉過程都要排出大量消化液，也就有大量的水分和電解質（鈉、氯、鉀和碳酸氫鹽）隨之丟失，感染很可能還有嘔吐、發熱伴隨，加重了體液丟失。

當腹瀉次數少的時候，機體可以代償，脫水跡象尚不明顯（體液丟失量在 5% 以內）。如果再多，到 5% 以上，出現輕中度的脫水表現，比如口渴、煩躁不安、皮膚缺乏彈性、眼睛凹陷，就有了危險。再進一步丟失，到達 10% 以上的重度脫水，意識減弱，尿少，四肢潮濕，脈動快速和微弱，低血壓或檢測不到血壓，皮膚蒼白，休克接踵而至，再不進行相關干預的話，結局就是死亡。

每年有近 200 萬兒童死於腹瀉脫水，其中大部分在貧窮國家。中國每年因腹瀉死亡的 5 歲以內兒童是 10000 人左右，也是觸目驚心的。這些數字在幾十年前是更為驚人，醫務工作者們在與腹瀉脫水長期的戰鬥中，逐步總結經驗，幾經波折，終於有了我們現在規範使用的口服補液溶液(oral rehydration solution, ORS)治療。ORS 中的主角就是口服補液鹽（oral rehydration salts）。

為什麼口服補液比輸液更好？

「缺啥補啥」好像是很樸素的原理，既然腹瀉丟失了大量水分和電解質，那就喝配了鹽分的水就行了唄。可事情並不這麼簡單。醫生開始很抗拒用口服代替輸液，因為他們擔心感染性腹瀉發生時，小腸黏膜出現異常，會影響鈉的吸收，從而給口服補液效果打了折扣。

但是後來發現，鈉葡萄糖同向轉運並不會受感染影響，也就是說小腸在吸收葡萄糖的時候，鈉被動的也被吸收了。正因為有了這個理論基礎，在口服補液鹽中添加糖分，既保證了電解質的吸收速度，又規避了靜脈輸液滲透壓快速改變造成的神經系統併發症。這些糖可不是為了甜味兒或者補充熱量那麼簡單哦。

因此，不管是 AAP、CDC，還是 WHO，都統一把口服補液鹽，推薦為腹瀉後預防脫水，以及治療輕中度脫水的首選。

口服補液鹽喝 Ⅰ 代還是 Ⅲ 代？

自從 1975 年，口服補液鹽推薦配方公布以來，有過兩次重大修改。從 Ⅰ 代到 Ⅱ 代，主要是枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉提升口味。而從 Ⅱ 代到 Ⅲ 代，則有重大革新，減少了口服補液鹽里的氯化鈉和葡萄糖量，降低了補液的滲透壓，所以也稱低滲口服補液鹽。

為什麼要做低滲改變呢？因為研究發現，這個滲透壓（245mOsm/L）是最適合腸道吸收水分，能更快更多的把腸道水分轉移到血液。鈉、糖的協同轉運機制也達到最高的效率，所以能夠最好地吸收腸道的水分和電解質。不單是補水，同時還減少了腸道水分，減少糞便量，起到輕微止瀉的作用。

從口服補液鹽設計之初的添加糖分，到根據吸收的特點降低滲透壓，最好的搭配效果都是經過逐步實踐驗證的。這也提示我們不能簡單使用自配糖鹽水來完全代替口服補液鹽。口服補液鹽 Ⅲ 才是最佳選擇。

品牌露出，但不算是廣告，因為國產補液鹽 Ⅲ 只有這一個品牌。

怎麼喝口服補液鹽？

首先要嚴格把整袋口服補液鹽 Ⅲ 溶解到 250ml，然後再根據年齡和脫水程度的不同，分別口服。

還要注意使用溫開水溶解，如果配好的溶液涼了，可通過隔水溫熱的方法加熱，不能直接往溶液里添加熱水，也不能添加糖、牛奶、果汁等其他物質，否則可能會改變溶液濃度和滲透壓，影響其療效。

喂的時候也不要心急，2 歲以下患兒可以用小勺或者奶瓶喂，2 歲以上患兒可以用杯子或者任何喜歡的容器慢慢喝。速度可以大致按每 5 分鐘補跟體重一致的毫升數。比如 8kg 的寶寶，可以每 5 分鐘喂服 8ml 的口服補液。

關於口服補液鹽，還有哪些問題？

成人的使用。雖然大多數指南和共識也推薦口服補液鹽用於成人急性腹瀉的治療。但其實還是主要根據其原理和基於一些顯示對兒童有獲益的研究，針對成人的研究數據十分有限，還需要更多的臨床證據。在一項小型對照研究中，在改善脫水和腹瀉癥狀方面，口服補液鹽的效果跟佳得樂類似。

口服補液鹽的其他用途。除了糾正腹瀉脫水以外，口服補液鹽對其他原因的脫水也是可以起到作用。比如乳糖不耐受等吸收不良性慢性腹瀉、中暑、大面積燒傷等。

更好喝的口服補液鹽。儘管口服補液鹽 Ⅲ 的口味已經較前幾代有了提升，但是味道只是馬馬虎虎，寶寶並不愛喝。如果自行配上糖水或者果汁，又會因為滲透壓的變化，導致補液效果下降。目前國外有針對幼兒使用的加了蔗糖素等甜味劑，但不改變滲透壓的新型補液鹽，更適合寶寶的口味。可惜，國內能買到口服補液鹽 Ⅲ 就不容易了，這些更好喝的補液鹽還沒有上市，只有代購幫忙。

口服補液鹽已經 40 多歲了，拯救了無數被腹瀉脫水困擾的兒童。希望各位，尤其是年輕的爸爸媽媽們，能夠更加理解口服補液鹽，減少腹瀉時不必要的輸液以及其他治療，讓你們的寶寶在需要時，享受到口服補液的高效和便利。

講真，為了寫這篇東西，才第一次去配了補液鹽喝喝看，是真的不如佳得樂味道好啊。大家喝過或者餵過寶寶喝口服補液鹽沒有？可以在留言區聊聊感受哈。

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