意外懷孕了？該怎麼預防流產

一位28歲女性，自述備孕三年無果，近期因調換工作，託人找關係準備考試，忙的焦頭爛額，月經超期半月，意外發現懷孕。這是我在門診接待的一位患者，她來診的目的是想流產。我問她，懷孕不是你的心愿嗎？為什麼要選擇流產？

　　她說：

　　我沒有準備，半月前因感冒用過葯？

　　我也沒補充葉酸？

　　我沒注意鍛煉身體也沒有注意營養？

　　好像我老公還喝過酒……

　　以上並非個案，門診時常會碰到。這也引發了一個思考：在懷孕的問題上，你要意外驚喜，還是有備無患？

·要孩子，請認真準備：

　　有備無患的「備」字，說明了育齡女性對備孕的重視。在我的科普文章以及科普講座中，多次談及這個問題。

　　在2011年中華醫學會頒布的《孕前和孕期保健指南》中指出，孕前保健（孕前三個月）的目的是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發生，提高出生人口素質。

　　這一指南也可以說是目前最具有權威性，與「備孕」有關的文件，同時也準確的詮釋了備孕的內涵。對所有準媽媽都適用。

·備孕主要從以下幾方面考慮：

　　1、改變不良的生活習慣及生活方式

　　2、注意飲食營養

　　3、保持良好的心理狀態

　　4、做好孕前查體

　　5、進行必要的醫學諮詢

　　而意外懷孕是一個意外的驚喜，當然也可能會伴隨著一些風險，因為你錯過了以下的一些孕前準備：

一、沒有補充葉酸

　　葉酸缺乏不僅是導致出生缺陷的主要原因，還與孕婦妊娠高血壓、自發性流產和胎兒宮內發育遲緩、早產以及新生兒低出生體重等有關。更重要的是，神經管缺陷是目前很少幾類有可能早期預防、廣泛進行產前篩查和診斷並且正嘗試進行產前治療的出生缺陷。所以說，補充葉酸是重要的。

　　葉酸屬B族維生素，人體自身是不能合成的。雖可以從食物中獲得，但有關研究認為，人體真正能從食物中獲得的葉酸並不多，而孕婦對葉酸的需求量要比正常人高4倍，因此，建議額外補充葉酸。

　　因為神經管在末次月經後一個月已經基本形成，而神經管形成之時的體內環境影響非常重要。所以，在已知妊娠後開始用葉酸是不夠的，葉酸應該提前補充。

　　研究表明，葉酸利用能力受遺傳結構（基因）影響。因此，個體化（差異化）增補葉酸的方法將進入女性的備孕錦囊。另外，備孕爸爸也不能例外，男性增補葉酸對優生有著同等重要的意義。

雖然葉酸有以上的重要性，需要明確的是：

　　1、相對於大數據來說，孕媽媽個體發生神經管缺陷的幾率永遠是小概率事件。況且，懷孕後還要按規定進行產前檢查。在國家規定的產檢中，會有B超、血液檢查、羊水穿刺等措施層層把關，為你生一個好寶寶助一臂之力。

　　2、補充葉酸不能降低那些因其他原因導致的神經管缺陷的風險。比如，非整倍體或者遺傳綜合征的胎兒出現神經管缺陷，可能是特徵基因異常的結果，不能通過葉酸來預防。

　　3、單純因為沒有補充葉酸而放棄意外妊娠的巨大驚喜並不可取，人工流產所帶來的不孕風險以及對心理的負面影響是不容忽視的。

二、沒有調理好身體

　　強調調理身體的夫婦主要是指身體鍛煉及營養補充。個人認為，健康的生活理念應該貫穿人的一生，而不是一時一刻的心血來潮。即使是良好的生活習慣，也不可能如你所願避免所有出生缺陷的風險，何況一時一刻的暫時改變。當然，患有急慢性疾病的備孕夫婦應在醫生指導下擇期懷孕。

三、用藥、喝酒、照x線

　　這些情況固然不好，但也有時間、劑量、利弊權衡之說。

　　在胎兒發育的過程中，0-3個月是胎兒發生出生缺陷的關鍵時期。不同發育階段的胚胎及對致畸因子的敏感性不同。也就是說該階段易受致畸因子影響，但因易感性的個體差異，不具有普遍性。一般認為：受精後的兩周內孕卵著床前後致畸因子對胚胎的影響是「全」或「無」的。

　　「全」表現為胚胎的死亡或導致流產；「無」則為胚胎繼續發育不出現異常。

　　美國放射學會明確的指出，單次診斷性的x線檢查的受照射劑量達不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。對有診斷需求的孕婦患者，X光拍片並不是禁忌。因此單次診斷性的x線照射不能成為墮胎的理由。

　　至於用藥，美國FDA提供的資料將孕婦用藥進行了分級，儘管目前已成為眾多婦產科醫生的重要用藥參考，但仍在不斷的完善中。在藥物說明書上對孕婦的相關提示大多是通過動物生殖實驗獲得，而無孕婦對照組。孕期用藥應注意權衡利弊。也就是說需要斟酌用藥的獲益與風險！如在懷孕前兩周接受了藥物治療，仍應遵循「全」或「無」的原則。

　　在這條原則下，除非有對胚胎有害的肯定證據，否則，醫生不會明確的告訴諮詢者「打掉」孩子。

四、醫生說

　　人的一生，不知有多少事情是在意外驚喜和有備無患中度過。

　　就整個懷孕過程來說，出現妊娠反應、聽到胎心、感覺胎動、做第一次產檢、第一次聽到嬰兒的啼哭，哪一個不讓你心中怦然而動、驚喜連連？對於一個新生命的到來最不應該拒絕的，就是驚喜。

　　有備無患，做不到萬無一失；意外驚喜，也不至於危機四伏。把兩者有機地結合在一起就是一個順其自然過程。