意外懷孕了?該怎麼預防流產
一位28歲女性,自述備孕三年無果,近期因調換工作,託人找關係準備考試,忙的焦頭爛額,月經超期半月,意外發現懷孕。這是我在門診接待的一位患者,她來診的目的是想流產。我問她,懷孕不是你的心愿嗎?為什麼要選擇流產?
她說:
我沒有準備,半月前因感冒用過葯?
我也沒補充葉酸?
我沒注意鍛煉身體也沒有注意營養?
好像我老公還喝過酒……
以上並非個案,門診時常會碰到。這也引發了一個思考:在懷孕的問題上,你要意外驚喜,還是有備無患?
·要孩子,請認真準備:
有備無患的「備」字,說明了育齡女性對備孕的重視。在我的科普文章以及科普講座中,多次談及這個問題。
在2011年中華醫學會頒布的《孕前和孕期保健指南》中指出,孕前保健(孕前三個月)的目的是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素,預防出生缺陷發生,提高出生人口素質。
這一指南也可以說是目前最具有權威性,與「備孕」有關的文件,同時也準確的詮釋了備孕的內涵。對所有準媽媽都適用。
·備孕主要從以下幾方面考慮:
1、改變不良的生活習慣及生活方式
2、注意飲食營養
3、保持良好的心理狀態
4、做好孕前查體
5、進行必要的醫學諮詢
而意外懷孕是一個意外的驚喜,當然也可能會伴隨著一些風險,因為你錯過了以下的一些孕前準備:
一、沒有補充葉酸
葉酸缺乏不僅是導致出生缺陷的主要原因,還與孕婦妊娠高血壓、自發性流產和胎兒宮內發育遲緩、早產以及新生兒低出生體重等有關。更重要的是,神經管缺陷是目前很少幾類有可能早期預防、廣泛進行產前篩查和診斷並且正嘗試進行產前治療的出生缺陷。所以說,補充葉酸是重要的。
葉酸屬B族維生素,人體自身是不能合成的。雖可以從食物中獲得,但有關研究認為,人體真正能從食物中獲得的葉酸並不多,而孕婦對葉酸的需求量要比正常人高4倍,因此,建議額外補充葉酸。
因為神經管在末次月經後一個月已經基本形成,而神經管形成之時的體內環境影響非常重要。所以,在已知妊娠後開始用葉酸是不夠的,葉酸應該提前補充。
研究表明,葉酸利用能力受遺傳結構(基因)影響。因此,個體化(差異化)增補葉酸的方法將進入女性的備孕錦囊。另外,備孕爸爸也不能例外,男性增補葉酸對優生有著同等重要的意義。
雖然葉酸有以上的重要性,需要明確的是:
1、相對於大數據來說,孕媽媽個體發生神經管缺陷的幾率永遠是小概率事件。況且,懷孕後還要按規定進行產前檢查。在國家規定的產檢中,會有B超、血液檢查、羊水穿刺等措施層層把關,為你生一個好寶寶助一臂之力。
2、補充葉酸不能降低那些因其他原因導致的神經管缺陷的風險。比如,非整倍體或者遺傳綜合征的胎兒出現神經管缺陷,可能是特徵基因異常的結果,不能通過葉酸來預防。
3、單純因為沒有補充葉酸而放棄意外妊娠的巨大驚喜並不可取,人工流產所帶來的不孕風險以及對心理的負面影響是不容忽視的。
二、沒有調理好身體
強調調理身體的夫婦主要是指身體鍛煉及營養補充。個人認為,健康的生活理念應該貫穿人的一生,而不是一時一刻的心血來潮。即使是良好的生活習慣,也不可能如你所願避免所有出生缺陷的風險,何況一時一刻的暫時改變。當然,患有急慢性疾病的備孕夫婦應在醫生指導下擇期懷孕。
三、用藥、喝酒、照x線
這些情況固然不好,但也有時間、劑量、利弊權衡之說。
在胎兒發育的過程中,0-3個月是胎兒發生出生缺陷的關鍵時期。不同發育階段的胚胎及對致畸因子的敏感性不同。也就是說該階段易受致畸因子影響,但因易感性的個體差異,不具有普遍性。一般認為:受精後的兩周內孕卵著床前後致畸因子對胚胎的影響是「全」或「無」的。
「全」表現為胚胎的死亡或導致流產;「無」則為胚胎繼續發育不出現異常。
美國放射學會明確的指出,單次診斷性的x線檢查的受照射劑量達不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。對有診斷需求的孕婦患者,X光拍片並不是禁忌。因此單次診斷性的x線照射不能成為墮胎的理由。
至於用藥,美國FDA提供的資料將孕婦用藥進行了分級,儘管目前已成為眾多婦產科醫生的重要用藥參考,但仍在不斷的完善中。在藥物說明書上對孕婦的相關提示大多是通過動物生殖實驗獲得,而無孕婦對照組。孕期用藥應注意權衡利弊。也就是說需要斟酌用藥的獲益與風險!如在懷孕前兩周接受了藥物治療,仍應遵循「全」或「無」的原則。
在這條原則下,除非有對胚胎有害的肯定證據,否則,醫生不會明確的告訴諮詢者「打掉」孩子。
四、醫生說
人的一生,不知有多少事情是在意外驚喜和有備無患中度過。
就整個懷孕過程來說,出現妊娠反應、聽到胎心、感覺胎動、做第一次產檢、第一次聽到嬰兒的啼哭,哪一個不讓你心中怦然而動、驚喜連連?對於一個新生命的到來最不應該拒絕的,就是驚喜。
有備無患,做不到萬無一失;意外驚喜,也不至於危機四伏。把兩者有機地結合在一起就是一個順其自然過程。
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