醫療旅遊那些坑

02-04

【文章已授權丁香園公眾號發布】

這幾年隨著經濟水平提高，出國旅遊的中國人越來越多，在世界各大旅遊景點都能看到咱們中國遊客的身影。而出國旅遊裡面，包含養生體檢項目的路線正日益受到一些中高端遊客的青睞。

上個月29日，某旅遊機構發布了《2016年在線醫療旅遊報告》。這份報告顯示，2016年中國醫療旅遊的訂單量比上一年增長5倍，人均花費超過5萬人民幣。去國外做早癌篩查、基因檢測、活細胞治療等在中高端消費者中流行起來，成為中國人新的休閑項目之一。

這些醫療旅遊項目種類繁多，例如PET-CT防癌體檢、癌症基因檢測、胎盤抗衰老、活細胞治療等。但實際上，這些醫療旅遊項目的背後，存在不少商業噱頭，甚至健康風險。

癌症基因檢測有那麼神奇嗎？

現在有一些旅遊公司推出出國癌症基因篩查項目，或者所謂的「早早癌篩查」。這些檢測號稱只需要抽幾管血，檢查只需不到一小時，就能有效檢測癌症發生的概率。

實際上，關於基因檢測，請記住兩個最基本的原則：

1. 基因檢測只是手段，關鍵在於其目的。

2. 是否有必要做檢測，先諮詢醫生意見。

基因檢測有很多種，比如針對腫瘤患者的靶向基因檢測、針對孕婦的胎兒缺陷基因檢測，都是已經被證明對於特定人群有較大的幫助。例如對於某些類型腫瘤患者，醫生會建議做靶向基因檢測，這些檢測結果對於能否靶向葯的使用起到決定性作用，像針對肺癌患者的EGFR、ALK檢測等。

而針對健康人群的癌症基因檢測，無論是中國、美國還是日本的，目前的水平都無法達到精確檢測的程度。在中美日正式的癌症診治指南裡面，也沒有推薦將基因檢測作為健康人群的癌症篩查手段。

以肺癌為例，目前在美國的大型隨機對照試驗，已證實可以降低肺癌死亡率的檢查只有低劑量 CT一種，研究顯示低劑量CT可以發現85%的I期周圍型肺癌，術後10年生存率高達92%。對於一些肺癌高危人群（例如年齡＞45歲、吸煙指數＞400的男性）而言，建議每年做一次肺部的基本檢測。

目前癌症基因檢測費用仍然較高，土豪也許可以隨意，而對於廣大中產階級來說，還是把錢放到性價比更高的檢測方式上。實際上，癌症基因檢測在國內的一些大醫院和基因公司都有開展，一般不需要專程跑到國外去做。另外如果做了癌症基因檢測，無論是在哪個國家做的，請確保有專業的醫生對檢測進行解讀。

PET-CT可以用於常規體檢嗎？

相對於B超、CT和MRI，PET-CT是一種比較新的影像檢測手段。PET-CT由PET和CT兩部分組成，在檢查前，醫生將1放射標記的葡萄糖通過靜脈注入受檢者體內。由於腫瘤組織代謝活躍，對能量需求較高，所以葡萄糖會在腫瘤組織上聚集，在PET圖像上高亮顯示。對於非常早期的癌組織以及淋巴結轉移等CT上較難分辨的情況，PET都可以做出精確監測。

然而，體檢的基本原則是，先上篩查廣泛、容易操作、經濟平價的檢查手段，如果確有必要的話，再考慮更加複雜的方法。在腫瘤方面，PET-CT一般只針對於以下兩類人群：

1. 確診腫瘤患者，用於判斷腫瘤轉移或複發情況。

2. 未確診但前期檢查高度懷疑腫瘤的人群，用於進一步確切診斷。

根據中國衛生部頒發的規劃方案，PET-CT檢查陽性率不得低於70%。而實際上，目前在市面上的PET-CT體檢中，癌症的檢出比率遠遠低於這個數，也就是說大多數受檢者只是經歷了一場沒有必要的輻射而已。

PET-CT之所以不用於常規體檢，除了價格昂貴之外（國內做一次7000-15000人民幣不等），主要原因是輻射量很大，遠高於其他影像檢查。

每做一次PET-CT，受檢者所受到的輻射值在10~30mSv之間，這是什麼概念呢？一個人每年受到的自然本底輻射大約是1~2mSv，日本福島第一核電站5公里的的地方，輻射是2.88 uSv/小時(2014年數據)。照一次PET-CT，相當於5-10年的自然本底輻射，或者相當於在福島核電站附近待上1年。

因此，如果不是醫囑要求，不建議將PET-CT作為普通人的常規體檢手段。如果你看到你的醫療旅遊項目里含有PET-CT，請務必慎重考慮。

胎盤能抗衰老？

胎盤素、羊胎素抗衰老，從十幾年來就開始在一些美容院出現了，各種羊胎素的注射劑、保健品層出不窮。不少商家賦予了羊胎素各種神奇的功效，從增強免疫力、提高睡眠質量到抗衰老，什麼神奇的效果都有。而從五年前起，一些旅遊中介開始開展去瑞士、德國等國進行羊胎素抗衰老的治療，收費從十幾萬到上百萬不等。

但實際上，羊胎素類產品很多都是概念炒作，各種宣傳功效缺乏有效的臨床證據支持。從2015年開始，瑞士醫藥管理局全面叫停羊胎素抗衰老，並對一些違規的機構或個人提起了刑事訴訟。瑞士醫藥管理局表示，沒有任何科學證據表明羊胎素療法有抗衰老功效。其實在這之前，已經有很多國家或機構對於羊胎素治療進行預警了。

· 2002年，紐約一家公司向美國FDA（食品藥品監督管理局）提出將羊胎素作為膳食補充劑的申請，被FDA以缺乏安全性證據為由駁回，並被禁止這家公司向公眾宣傳這一產品。

· 2005年，世界衛生組織（WHO）發表一份聲明，督促會員國的政府嚴格監控異種移植，認為注射異種細胞可能會對公共健康造成傳染性風險。

· 2008年，湖南衛生廳提出將羊胎盤作為普通食品原料的請示，被中國衛生部以羊胎盤含有多種活性物質、缺乏食用安全證明為由駁回。

除了羊胎素之外，其他很多活細胞或者幹細胞治療（例如幹細胞治療糖尿病）都缺乏可靠的臨床證據，並且存在一些潛在的安全性問題，目前沒有任何一個國家批准將幹細胞治療作為糖尿病的臨床治療手段。

最後，醫療旅遊確實給人們帶來了一些便利，但同時也魚龍混雜，有不少商業噱頭在裡面。春節假期將至，不少家庭也正在籌劃著出國旅遊，而在考慮要不要帶上家人去國外做體檢或者「抗衰老」、「幹細胞治療糖尿病」等治療前，請先諮詢中國醫生的意見。