中國癌症地圖（二）：癌症區域差異和癌症村現象

在上一篇文章中，我們提到了中國癌症的一個分布情況，不過這個分布是一個全國總體分布情況。本文將進一步細化數據，讓我們看到一個更加詳細的分布。

說明：目前網路上的「癌症地圖」應該是錯的。嚴格地說：中國目前只發布過一次癌症地圖，是35年前發布的。新版的癌症地圖目前還未發布，預計2017年發布。

有資格發布癌症數據的機構是全國腫瘤防治研究辦公室、國家癌症登記中心（ National Office for Cancer Prevention and Control, National Cancer Center, Beijing, China），這是一套班子兩塊牌子，主任是陳萬青。中國首次在ca cancer上發文就是陳主任一作（影響因子137，是nature和science的4倍多）。

本次分析的數據也是來自他們的研究。癌症區域分布

簡單介紹下區域劃分（不含港澳台）：

華東（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、江西省、山東省、福建省）

華北（北京市、天津市、山西省、河北省、內蒙古自治區）華中（河南省、湖北省、湖南省）華南（廣東省、廣西壯族自治區、海南省）西南（四川省、貴州省、雲南省、重慶市、西藏自治區）西北（陝西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區）

東北（黑龍江省、吉林省、遼寧省）

為了便於更加精確的解讀數據，我們採取了人均的辦法，即區域發病數除以區域總人口數。

根據第六次人口普查， 這些區域的人口總數分別如下：

華北 164823663 東北 109513129 華東 392862229 華中 216968428 華南 159015705 西南 192981185 西北 96646530

接下來是數據分析。

由於人口總數差異巨大，比如華東地區人口是第二名華中的近2倍，是第七名的4倍，所以，直接用人口數量來衡量，其實有失偏頗。就像下圖，無論怎麼作圖，華東永遠是第一。

因此，本文採用人均：即實際人口除以區域總人口的比例（實際人口除以總人口乘以10萬，主要是為了數據方便顯示）。

先看一下總的分布：

肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌、肝癌、甲狀腺癌、腦癌、胰腺癌

是不是感覺看起來很厲害的樣子，但就是不知道說啥。因為區域人口不一樣，所以，接下來，會單獨解讀。

聲明：癌症的發病原因至今未明，但是很多相關因素可以發現，比如吸煙和肺癌。由於遺傳因素的不確定性，所以本文不探討遺傳因素。

重點關注的癌症

以下三種癌症區域差異特別明顯，最高區域可以達到最低區域的5-10倍，呈現顯著的區域特異性。

食管癌

食管癌最高的是西南地區，達到了華南的10倍以上，需要重點關注。

食管癌的最主要因素是溫度，上個月，世界衛生組織將高溫飲食（超過65℃）列為致癌名單，包括熱飲比如熱咖啡等以及熱的飯食。西南地區是中國火鍋的聖地，當地人飲食愛高溫，因此需要注意這一點。

華北地區51.7排第二，比西南少了20多，屬於明顯的第二梯隊。第三梯隊是西北、華中、華東，分別是36.6,32.6和31.3，

第四梯隊是東北和華南，分別只有8.9和6.8

胃癌

胃癌高發區依然是西南，達到了華南的6倍左右,需要重點關注。看來西南區域的飲食結構有問題。飲食是胃癌的重要因素，特別是腌制食品的問題，病從口入，需要注意。另外，胃病也會增加胃癌的風險。

西南地區90.5，西北78.3，這兩個屬於第一梯隊。

華北59.3，華東45.7，華中42，屬於第二梯隊。東北33是第三梯隊。華南最低，只有15.3，我記得這些地方喜歡飯前先喝湯，這應該是個好習慣。

甲狀腺癌

華東是甲狀腺癌發病的最高區域。華東地區是西南地區的10倍以上，甲狀腺癌的高發，需要注意。

華東10.2，東北9.8是第一梯隊，需要重點關注。華中6.6、華北5.9、華南5.7屬於第二梯隊，明顯低於第一梯隊。

西北和西南地區分別只有2.9和1.6，屬於第三梯隊。

甲狀腺癌的發病因素未明，但是研究表明，電離輻射以及碘對甲狀腺發病有重大關聯。減少相對碘攝入，海帶、紫菜、苔條、海魚等均是高碘食物,需要注意。

相對差異明顯：

肝癌

西南地區的肝癌發病率又是第一，肝癌的發病和飲酒關係巨大，西南地區是中國酒的聖地，茅台、五糧液等大廠都在西南，尤其是四川省，白酒產量佔中國28%，是第二名的2倍還多。

另外也有研究發現肝癌和乙肝關係巨大。

肺癌

肺癌發病率最高的是東北，估計和東北的工業污染脫不開關係。最高是最低的2倍左右。

西南地區是第二名，這一點出乎我的意料，按理說西南地區山清水秀的。

肺癌的主要致病因素是空氣污染。最強致癌因素是吸煙，其次是粉塵。考慮到西南地區是中國煙草主產地，以及當地礦產資源豐富，似乎也可以如此解讀。

乳腺癌

乳腺癌最高的是東北地區。原因不好解釋，不過東北的妹子們，得關愛乳房哇！最高是最低的2倍多，所以不像食管癌差異那麼明顯。

宮頸癌

華北地區是宮頸癌的首要發病因素。總體上看，全國的宮頸癌發病率其實差不多，最高是最低的2倍左右。宮頸癌的一個明確發病原因是HPV病毒。目前中國已經批准了HPV的上市，所以，美眉們為了健康，要早點注射疫苗哈。

胰腺癌

華東地區依然是胰腺癌的高發區，大概是最後一名的3倍左右。胰腺癌被稱作「癌王」，因為其惡性程度極高，死亡率極高。胰腺癌的風險因素主要是飲食，包括吸煙，飲酒等。

結直腸癌

結直腸癌發病率最高的是東北地區，目前認為結直腸癌跟消化有關，特別是高脂肪的飲食，所以東北人得注意高脂肪問題，豬肉燉粉條啊……。最高是最低的2倍左右。

腦癌

腦癌發病率第一的是華中地區，最高和最低差異較小，因此無法區別解釋。

簡單小結

本文分析了10種腫瘤。食管癌，胃癌，甲狀腺癌是三種非常需要關注的癌症，最高和最低的比例高達5-10倍。尤其是西南地區在食管癌和胃癌的高發，以及華東地區在甲狀腺癌的高發，是值得深思的。

本部分數據來源Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

Chen W, Zheng R, Zeng H, Zhang S, He J. Annual report on status of cancer in China, 2011. Chin J Cancer Res 2015;27(1):2-12. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2015.01.06

中國的癌症村

「癌症村」是癌症高發現象在村級空間尺度上的反映，但這只是一種定性的描述，並非醫學統計學的定義。在國外，有類似的概念，叫做「癌集群」( CancerClusters)。

由於官方從未公開承認過癌症村的分布，因此，癌症村的分布數據來源於Department of Geography , University of Central Missouri (UCM)，另中國癌症村資料庫（華中師範大學可持續發展研究中心）

中國癌症村分布

圖中可見，中國癌症村最多的三個省依次是湖南、河北和安徽，接下來是河南，江蘇和山東。

中國癌症縣分布

圖中可見，中國癌症縣最多的三個省依次是湖南、江蘇，河北和山東（後兩者並列）。

必須指出：由於判別標準不一和統計時段不同，學者們的統計數量也各不相同，本部分僅供參考。本文統計了459個癌症村。而在另一篇文章中，作者統計了351個癌症村，相應的分布如下（其中新疆，西藏、青海、甘肅、寧夏缺乏數據）

本部分數據來源

Liu L. Made in China: cancer villages[J]. Environment: Science and Policy for Sustainable Development, 2010, 52(2): 8-21.

對第一章的部分解釋

之前發布了第一份統計資料，在此對部分疑問進行解讀。

1，碘和甲狀腺癌的關係

醫務人員對這個認知比較深。在此不便詳說。反正碘和甲狀腺癌的關係，是有不少論證的。

2，為什麼說乙肝不是肝癌差異的首要因素。

我們看個圖：

這是乙肝在男女之間的比例差異，藍色是男性，紅色是女性。這個比例差異在美國數據也存在，而事實上乙肝病毒的分布在男女中接近1:1。

當然，不是首要因素，不等於不是重要因素。乙肝常見的因素包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。

3，為什麼說肺癌跟空氣有關

依然是看圖，城市和農村肺癌的發病，差異十分顯著。而中國目前城市農村人口基本相同，二者的吸煙率也大致一樣。

肺癌的主要風險因素是大氣污染，包括吸煙、霧霾，而城市肺癌遠高於農村，排除了吸煙，那就是空氣污染了。

對比中國，美國的肺癌發病率要遠低於中國，事實上，美國第一高發癌症是乳腺癌，第二是前列腺癌。（作者李雷，發布自「斗瘤平台」，微信號antica-hero）

推薦閱讀：