外周靜脈留置針透明敷貼固定方法的探討

摘要:目的探討外周靜脈留置針透明敷貼的最佳固定方法。方法將120例接受留置針輸液的患者隨機分為 A、B、C、D四組,分別將透明敷貼採取張力粘貼+塑形、張力粘貼+不塑形、無張力粘貼+塑形及無張力粘貼+不塑形固定外周靜脈留置針。

結果四組敷貼更換時間、留置針留置時間及患者舒適度比較,差異有統計學意義(均P<0.01),C組顯著優於其他組。

結論透明敷料固定手法選用無張力粘帖+塑形,能延長敷貼的更換時間和留置針的更換時間、提高患者舒適度。

關鍵詞:外周靜脈留置針; 透明敷貼; 固定方法; 無張力粘貼; 塑形; 患者舒適度

靜脈留置針的廣泛應用,一方面減輕了患者的痛苦,另一方面提高了護理工作效率。但是,如果透明敷貼的固定手法錯誤導致留置針的無效固定,則會使患者外周靜脈留置針穿刺部位皮膚舒適度下降、頻繁更換敷貼增加患者費用、短期內重置留置針會增加患者的痛苦及浪費護士人力。為降低敷貼及留置針的更換頻率,提高患者的舒適度,提升護理質量,筆者對透明敷貼固定方法進行了分組研究,報告如下。

1 資料與方法 1.1 一般資料選擇2011年9月至2012年4月入住我院普外科患者 160n例。納入標淮 :清醒患者 ,採用外周靜脈留置針進行輸液治療,自願參與,配合程度好, 進行一般的非化療類輸液治療;穿刺靜脈評分等級0 級 (成人、清晰、可觸及的手足大血管 )至 1 級 (表淺、滑動、可觸摸的中血管 );均使用 24G Y 型安全留置針。其中男82例、女78例,年齡15~60(45.76±10.52)歲。按患者入院順序 ,採用隨機數字表編號後分為 A 、B 、C 、

D 組各 40 例 ,四組患者性別、年齡、穿刺靜脈評分等級比較 , 差異無統計學意義 ( 均 P > 0 .0 5 ) 。留置針穿刺操作者入選標淮:普外科病區靜脈輸液小組成員3名,熟練正確掌握外周靜脈輸液留置針操作流程。

1 .2 n方法

1 .2 .1 n實施方法靜脈輸液小組成員統一培訓 , 常留置針穿刺成功後,A、B、C、D 組患者透明敷貼 (3 M ) 的固定方法分別為「張力粘貼 + 塑形」、「張力粘貼 + 不塑形」、「無張力粘貼 + 塑形」及「無張力粘貼 + 不塑形」。無張力粘貼是指敷貼固定留置針時不施加任何的張力,避免敷貼緊繃;塑形是指敷貼固定後,馬上用手捏留置針導管突起以及針柄來進行塑形。

1 .2 .2 n評價方法比較四組敷貼的更換時間 ( 穿刺點出現滲血滲液或敷貼出現卷邊即予更換)、留置針的留置時間(穿刺點滲血滲液嚴重、穿刺點紅腫嚴重、留置針脫管、堵管、藥液外滲等情況出現即予更換), 患者穿刺部位舒適度評分(採用百分制由患者進行主觀評分)等。敷貼的更換、留置針的更換由科室護士在雙盲的情況下進行。由調查員分別對第1次更換透明敷貼時間、更換留置針時間及患者的舒適度進行追蹤調查。

1.2.3 統計學方法採用 SPSS13.0軟體進行數據的錄入,採用F 檢驗,檢驗水淮α=0.05。

2 結果四組敷貼更換時間、留置針留置時間及患者穿刺

部位舒適度評分比較,見表1。

3 討論 3.1 外周靜脈留置針透明敷貼使用的背景隨著靜

脈留置針的普及,外周靜脈留置針使用相關的問題受到越來越多的關注,如敷貼的種類、敷貼的固定手法、敷貼的更換頻率等成為大家討論的熱點。外周靜脈留置針敷貼的種類選擇不一,但最常用的為透明敷貼。透明敷貼的使用是為了在有效固定外周靜脈留置針的同時,能較好地觀察穿刺部位皮膚情況,以達到長時間留置的目的。很多研究總結得出,外周靜脈留置針的保留時間應在96h[2]以內或者不超過7d,而有的研究則表明 ,外周靜脈留置針留置時間的長短沒必要限制,只要不發生併發症,可以相應延長留置時間[4]。在此期間,留置針的有效固定就成為關注的焦點,而透明敷貼的固定手法則成為關鍵。

3.2 透明敷貼採用無張力粘帖加塑形的優勢敷貼影響汗液蒸發,易引起敷貼部位接觸性皮炎[5]。臨床觀察發現,敷貼的更換原因主要有敷貼卷邊、穿刺點滲血滲液、穿刺部位紅腫等,其中以敷貼卷邊為主。無張力粘貼可使透明敷貼與皮膚間不存在任何張力, 透明敷貼與皮膚更牢固地結合,而且使皮膚處於最貼近自然的狀態,減輕不舒適感,提高患者穿刺部位舒適度。本研究結果顯示,透明敷貼固定時採用無張力粘帖能有效地降低敷貼的卷邊率,從而降低敷貼的更換頻率。此外,留置針更換的主要原因有穿刺部位滲血滲液、穿刺口紅腫、堵管、脫管、靜脈炎、皮下藥液外滲等,其中脫管及穿刺部位滲血滲液所佔比例較大。對留置針導管突起及針柄進行塑形,使留置針與透明敷貼更大面積地粘帖,起到更好的固定效果,降低脫管率以及穿刺部位的滲血滲液,從而延長留置針的留置時間。穿刺部位皮膚舒適度降低主要原因為穿刺部位皮膚緊繃、紅、腫、熱、痛、瘙癢等。採用無張力粘帖加塑形的方法,使粘帖部位不緊繃,有效地提高了患者的舒適度。本研究結果顯示,四組敷貼更換時間、留置針留置時間及患者舒適度比較,差異有統計學意義 (均 P < 0 .01 ),C 組顯著優於其他組。

綜上所述,外周靜脈留置針透明敷貼的固定手法選用無張力粘帖+塑形,能有效地延長敷貼的更換時間、留置針的更換時間,提高患者穿刺部位皮膚的舒適度。

（作者：紀翠紅）

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