糖尿病足患者如何選擇適合自己的敷料？

▼糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合併過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病等。血糖升高後容易引發血管病變和神經末梢病變，造成足部血液循環差，感覺減退或缺失，使得足部感染、潰瘍、深層組織破壞經久不愈，甚至導致截肢。

▼因為糖尿病足易在皮下組織形成膿腫，膿腫隨血行或直接擴散入深部組織，日積月累形成慢性竇道，加之血糖濃度高，竇道不易癒合刺激成纖維組織，形成反覆感染，所以糖尿病足潰瘍有很高的截肢率。糖年病足的及時治療成為關鍵，糖尿病足患者創面敷料的選擇也變得尤為重要。

▼糖尿病足患者在進行創面換藥時，應用新型敷料，其濕性癒合環境能夠保持患者傷口的適度濕潤，以促進肉芽組織生長，有利於患者傷口的癒合，降低了患者的截肢率和致殘率。

●濕性傷口癒合機制與傳統癒合方式的對比

▼傳統的換藥法只能短時間創造傷口濕性環境，很快敷料脫水，會使傷口脫水、乾燥、結痂，不利於肉芽組織生長和上皮化生，癒合緩慢，易受細菌污染。同時敷料干痂形成局部壓力，影響傷口血液循環，不利於肉芽組織生長和上皮爬行。

▼感染是形成糖尿病足潰瘍傷口的主要原因之一，傷口創面感染後傷口滲液、壞死和腐肉組織多，甚至可見壞疽，嚴重者可見組織乃至骨骼的缺損。受到滲出液影響，傳統敷料抑菌性較差，且傳統敷料更換時牽拉傷口，易引起出血、疼痛，有造成傷口創面二次感染的可能。

▼濕性敷料能為創面創造濕潤的、弱酸性的低氧環境，這一環境有利於創面壞死組織細胞的自溶；弱酸性環境能誘導蛋白溶酶，加速纖維蛋白的溶解，從而改善局部組織細胞的氧合與營養交換，調節創面的氧張力，促進毛細血管的形成，刺激細胞增殖。而低氧狀態的張力，非常有利於上皮細胞和膠原纖維的生成，且更有利於創面的癒合。

▼另外，濕性傷口敷料能促進壞死組織和纖維蛋白的溶解，滲出物中含有的纖維蛋白溶解酶，又能刺激生長因子的活性，促進組織的溶解、吸收和增殖。濕潤的環境也有利於多種生長因子的釋放，促進肉芽組織增生和上皮爬行。

▼傷口使用濕性敷料時，能夠保持創面的恆溫，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷，傷口不會結痂。濕性敷料能夠減輕傷口的疼痛，傷口癒合速度較快。同時與傳統的治療方法相比較，濕性敷料可以減少患者在更換敷料時的疼痛，縮短傷口癒合時間，依據糖尿病足病期長癒合緩慢的性質是更加經濟的治療辦法。

●糖尿病足分期及敷料選擇

糖尿病足根據傷口顏色分為黑色、黃色、紅色、粉色4期，分別代表傷口癒合的組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期、上皮化期。

●黑色期和黃色期：

傷口特點：外觀有干硬黑痂，傷口基底多有黃色分泌物和壞死組織，護理方面主要為清創和吸出滲液。

特別推薦使用藻酸鹽敷料，藻酸鹽敷料適合表淺到全層損傷的傷口、有中到大量的滲出液的傷口、腔隙和竇道、感染及出血的傷口，但不主張用於乾燥的傷口和有焦痂的傷口，所以黑期需要先進行清創及引流。

使用方法是採用藻酸鹽敷料—毛條填充傷口，並聯合透明敷貼進行覆蓋。

藻酸鹽敷料—毛條覆蓋創面後與創面滲液接觸，通過離子交換將不溶性藻酸鈣變為可溶性藻酸鈉，同時釋放鈣離子，故具有止血功能，用於術後創口填塞起到良好的止血引流作用。其次其吸收性能好，可吸收自身重量17-20倍的滲液量。藻酸鹽敷料在創口表面凝膠層的形成,對創面起到持續的清創作用,並使創面保持一定的濕度和溫度,為創面的癒合創造一個良好的微環境,促使創口及早癒合。

●紅色期和粉色期：

傷口特點：外觀有紅色新生肉芽。護理上保護傷口及其周圍組織。主要保持傷口清潔，避免損傷，促進肉芽組織生長。

特別推薦使用水膠體敷料，水膠體敷料可以直接阻礙外界的水和細菌與創面的接觸，形成一個封閉、安全的癒合環境。且水膠體敷料特含CMC（carboxymethul cellulose，羧甲基纖維納）顆粒成分可以維持一種濕性環境，從溫度、濕度、pH值等方面為皮膚提供最佳的保護條件。水膠體敷料可作為一個人工皮膚屏障，有效緩解因膠帶固定及多次創面固定引起的皮膚摩擦，減少皮膚損傷，保持局部皮膚清潔、乾燥，對患者的皮膚完整性起到保護作用。

●糖尿病足療效判定（各醫院評判標準或有細微差異）

治癒：癥狀完全消失，炎症消失，血流運轉正常。潰瘍或者壞疽創面完全癒合，並形成痂皮。

顯著療效：創面體征明顯改善，癥狀得到緩解，局部分泌物明顯較少，壞死組織大部分脫落，肉芽開始生長，創傷面積癒合程度超過60%。

有效：創面體征明顯部分改善，創傷面積癒合程度超過20％，低於60％。

無效：體征無明顯改善癥狀甚至出現加重趨勢，創面沒有明顯的縮小，創面癒合面積低於20%。

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