第三章n 多一種選擇，多一份希望

為什麼要做頭顱CT？

nn前文提到，腦卒中有兩大類，一個是缺血性腦卒中，就是腦梗死；一個是出血性腦卒中，也叫腦出血；而單單靠臨床表現去而鑒別兩者是很難的，頭顱CT的優勢就在於，可以非常準確的評估有沒有顱內出血，同時，初步篩查有沒有顱內其他病變，比如腫瘤等等。而且，頭顱CT檢查時間短，非常適合急診的評估。

送入病房後，神經專科醫生結合病史及頭顱CT的結果，會再次詳細評估病情，得出初步診斷及制定下一步的檢查治療方案。

腦梗死，一定有原因。

nn住院期間的主要任務之一，就是通過必要的檢查，找出腦梗死的原因，以及引起腦梗死的其他危險因素。最好是主犯、從犯一網打盡。由於不同人之間，引起腦梗死的原因不盡相同，所以，不同人的檢查項目也會有差別。總之，盡量找出原因和問題，之後針對這些問題制定最適合個體的治療和預防方案。

一般的，主要檢查有：

抽血化驗：尤其是血常規，凝血功能，血脂，血糖等等；

心電圖：判斷是否有心律失常，必要時需要做24小時動態心電圖捕捉那些短暫出現的心律失常；尤其是心房顫動。

說一下心房顫動，這個病除了心跳不規律之外，還有一個最討厭的地方，就是心臟血栓形成。形成的血栓會脫落，隨著血流送入腦內，堵塞腦內的血管，造成所謂「心源性腦栓塞」。關於這個問題以後還會詳細講。

心臟彩超：判斷是否有心臟瓣膜病和其他心臟結構性病變等；有心臟瓣膜病的也容易生成血栓。（心臟有四個房間，所謂瓣膜可以理解成房門）

頭顱磁共振（MRI）：進一步評估腦梗死部位，範圍大小，嚴重程度等等；

頸動脈彩超，磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）和數字減影血管造影（DSA）：這些檢查主要是評估頭、頸部動脈的情況，有無狹窄、斑塊，以及嚴重程度，對後期的治療方案的制定提供依據。

不誇張的說，正是因為各種檢查技術的進步，推動了醫學的發展。

由於疾病的複雜性，加上個體差異（這句話以後經常會說），以上的這些檢查，專科醫生會根據病人的具體情況制定最優方案，請務必與主管醫生團隊保持良好溝通。

現實中，有一種情況，什麼檢查都做了，還是沒找到腦梗死的原因。這種情況叫「隱源性腦卒中」，顧名思義，不是沒有原因，而是原因隱藏起來了，這種局面非常尷尬，也是個特別專業的領域，這裡不展開講。

大家很關心的一個問題，聽說有一種葯叫「溶栓葯」，聽名字好厲害，這個是不是治療腦梗死的特效藥？

如果特效藥的定義是「一用就見效」的話，那麼很遺憾的說，治療腦梗死，目前還沒有特效藥。

但儘管如此，「靜脈溶栓」仍然是血管再通的首選方法。

「靜脈溶栓」，顧名思義，就是通過靜脈輸入一種「溶栓」葯，希望它可以把血栓溶解掉，使得血管再通。目前指南推薦的溶栓葯有兩種：rtPA和尿激酶。

值得一提的是，不是所有病人都有機會「靜脈溶栓」，病人需要滿足一定的要求。醫學專業上的說法是「適應症，禁忌症」；滿足適應症，沒有禁忌症，才可以使用靜脈溶栓。在適應症當中，最重要的一條就是時間：癥狀出現時間＜4.5小時（4個半小時）；若癥狀出現時間超過6小時，將錯過溶栓機會。

所以，反覆強調，一旦懷疑腦卒中，不要猶豫，即刻送醫院，可以得到更多的治療選擇。多一種選擇，就多一種辦法，就多一份希望。

關於溶栓葯的效果。

這是一個很複雜的問題。不同的人，基礎疾病不同，堵塞的血管不同，對藥物的反應都不同。很多因素也是目前醫學能力無法控制的。

目前認為，時間越短，獲益更多。另外，對於大血管的閉塞，靜脈溶栓再通率偏低，比如，如果是頸內動脈這種大血管末端閉塞的話，再通率僅僅為6%。

溶栓葯的不良反應也是必須要說的。

無論哪種，最常見的不良反應是：出血。包括注射部位出血（打針的地方瘀斑），呼吸道出血（鼻出血，咯血），胃腸道出血（胃出血，黑便，牙齦出血），泌尿生殖器出血（血尿）。當然，還有腦出血。

所以，在決定是否有條件溶栓的時候，一定要經過專業的評估，充分理解當下的情況，算清一筆賬，所謂「獲益-風險比」。如果獲益遠多過風險，那麼就是划算的，就算運氣差，出現了大家都不願看到的不良反應，至少大家努力過。世界不完美，只求問心無愧。

看到這裡，相信您也感覺到了，這個靜脈溶栓不像大家想的那麼美好，有很多缺陷。時間要求高，大血管閉塞時的再通率低等，這些就限制了靜脈溶栓的廣泛應用。除此之外，還沒有其他辦法呢？

全世界的神經科專家都在想，既然目的是使血管再通，那麼除了靜脈用溶栓葯之外，可不可以把溶栓葯通過一根導管直接打到血栓處呢？

可以，這個就是所說的「動脈溶栓」。甚至先靜脈溶栓，然後根據治療反應再動脈溶栓，所謂「靜脈-動脈聯合溶栓」。

另外，對於像頸內動脈這種大動脈閉塞，還有一種辦法，也是通過導管，把一種「取栓器」送到血管閉塞處，直接把血栓「拉」出來，這個就是所謂的「機械取栓，碎栓」。

強調，不管是動脈溶栓，還是機械取栓，同樣有時間要求，越早越好。除此之外，還要滿足其他適應症，同時要評估手術風險與獲益。總之，一定要經過專業醫生團隊（神經內科、神經外科、介入科）的評估，最終選擇最適宜的治療方案。

一點感悟。

世界不完美，醫學非萬能。疾病面前，請選擇相信您的醫生，保持良好溝通，醫生會做的更好。醫學也會變得更有溫度。

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn本章主要內容：檢查，急性期的治療方案。

接下來內容預告：

• 腦梗死留下後遺症了，怎麼辦？

• 腦梗死會複發，如何預防？

(題圖來源於網路)

（文字內容原創，禁止轉載，謝謝）

推薦閱讀：