【原創】在美國參加DBS手術丨多圖詳解DBS腦深部電刺激術治療帕金森

經常有人給我留言諮詢DBS手術，這項手術在國外已經很普及，在國內因為經濟原因，還有對這項技術的不了解，普及的程度不是很高。2012年我在美國里根醫院學習神經調控技術，回國以後也陸續開展了一些DBS的手術。

帕金森最痛苦的地方就是患者大腦是清楚的，但是身體不受自己控制，這些患者往往還會伴有抑鬱、失眠、焦慮等一些癥狀。患者初期服用美多芭等藥物效果不錯，可是過了5年、10年以後，藥物需要的劑量越來越大，起效時間越來越短，如果有條件的話，早期接受手術的評估，仍不失為一個比較好的選擇。

DBS手術是一個要求非常精準的手術，術中需要正好定位到相對應的大腦核團

在美國的時候美國的醫師更多的選擇GPI核團

國內選擇STN核團的更多

這兩個核團的差異我們team最近剛發了一篇SCI，相關的文獻也挺多。

患者入院後，完善相關的檢查，

術前一天，做磁共振MRI，手術導航系統制定手術計劃

給患者上頭架，做頭部CT

美國的手術室都是術中CT，就不用把病人推來推去，也可以植入電極後及時複查頭部情況。頭上兩個標記點的地方就是鑽孔，植入電極處了。

手術室全貌, 術中CT，微電極記錄系統等

消毒、鋪單

立體定向Leksell頭架

給患者上頭架

通過頭架可以精確的把電極植入大腦的靶點位置。順便提一下，這位看上去像華裔的手術一助是第二代的台灣人，包括越南人、台灣、俄羅斯、日本、泰國、還有一些二代的華人都有在美國拿到醫師執照的，美國就是一個大雜燴，一般華裔拿到執照的，都是在美國讀的高中，然後學醫，直接本科過去學醫拿到執照的，基本沒有碰到。

切開頭皮、鑽一個硬幣大小的孔

微電極記錄

微電極記錄系統，記錄不同核團的放電

整個手術過程中患者是清醒的，神經電生理及神經內科大夫會配合，觀察病人上肢下肢震顫、肌張力及運動的靈活性的改善情況，囑患者做「對指」「蹬車」等動作，並詢問患者是否出現肢體麻木，復視等副反應。

整個手術，我們通過術前計劃系統、術中微電極記錄、患者術中的癥狀緩解和植入後複查的影像學資料，4個方面保證電極精確的植入在相應的核團上。

同樣過程再植入對側的電極，這樣大腦部分的手術就完成了。

接下來是建立皮下隧道、連接延長線及安置脈衝刺激器IPG，

IPG可以發出不同電壓、脈寬、頻率的電刺激，通過導線傳到大腦的核團，改善患者的運動功能。每個患者都會有自己個體化的參數。

這樣，整個手術就做完了。

術後複查CT

再給大家分享一下我們這個月做的一個病例吧：（下面有人留言，說怎麼去國外做，現在國內DBS的手術很成熟了，很多三甲醫院都是有開展的，也歡迎大家來我們醫院諮詢：湘雅二醫院，記得是二院哦！）

患者是一位英語老師，帕金森已經15年，術前需要服用四種帕金森的藥物，對帕金森的癥狀控制仍不佳。下面是圖片是這個月21號，術後一個月DBS開機時改患者拍的照片。今天患者又傳了幾段走路的視頻給我。

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