心腎不交證臨床一則

李某,男,56歲,患者自述,上半身如火爐,下半身像冰塊,無汗,常年如此,夜晚不能入睡,經過四診,其常年患有口瘡,耳後伴有痤包,腰冷痛,小便清長,大便不爽,脈沉數細。診斷為失眠病,證候:腎陽不足,心腎不交,水火不濟之不寐證。

施用交泰丸,肉桂12克,黃連36克,研粉以鹽水送服,分早晨中午服用,夜晚改服用磁朱丸(成藥)。連服七天,睡眠改善基本維持在五六小時左右。後繼續服用交泰丸,肉桂減為3克,黃連減為18克,分三次鹽水送服,連續一月,痊癒。

解釋:心腎不交者,水火不能相濟也。所謂水火相濟便是,腎水上輸於心,資養心陰的同時抑制心火,制約其炎上的特性;心火下達於腎,反補腎陽同時溫煦腎水,制約其寒下的特性。上例中的患者其根本在於腎陽不振,使腎水不能上輸反而寒下於是出現腰冷痛,小便清長,腎水不能抑制心火從而心火上炎則造成常年口瘡,在耳後心區出現不規律分布的痤包,加之失眠,腎陽虧虛無推動之力故大便不爽。

治法:交泰丸原本比例為六比一,因其腎陽不足故增加肉桂一倍,腎主封藏諸葯皆可傷腎,故補腎陽以助陽為主,肉桂補火助陽,溫煦下焦使腎水上達於心為君,黃連泄中焦火,猶善心火,抑制其炎上,以鹽水調服引經入腎。磁朱丸為治療心腎不交不寐證的專方,故夜晚服其助眠以養心神。因硃砂、磁石、神曲不宜入散劑湯調,故令其購成藥夜晚服用即可。待其可以自行睡眠,停服磁朱丸,減交泰丸為正常量,以黃連為君主泄君火,肉桂助陽益腎,口瘡痤包消退,至今未複發。


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