心癮，真的只是「心」癮嗎？
最近回復了一個關於毒癮能否戒除的問題。若以一句話概括我的回答，那就是「毒品可以戒斷，毒癮難以拔除」。然而在該問題說明和下面的討論中，「心癮」這個詞不時閃現，卻讓我想到另一個問題，一個關於如何認識毒癮本質的問題（而且正好切合我這萬年不更新的專欄的名稱）。
相信大多數人都聽說過這樣的說法，那就是毒品可以導致生理上的上癮和精神上的上癮。換句話說，毒癮包含生理依賴與精神依賴，對於後者，我們就稱之為「心癮」。
對「心癮」的理解，是很多關於毒癮的疑問和爭論的來源。
有些人對「心癮」認識是這樣的：
出處：LSD的成癮性真的比煙草低？
所謂的成癮性包括生理和心理兩方面，生理方面很容易戒，再不濟依靠藥物或者強制手段也可以戒掉，難的是心理上的。
出處：有真實的吸毒並有毒癮的人成功戒毒的嗎？ - 匿名用戶的回答
事實證明，生理毒性是可以驅除（大部分）的。就算生理毒性無法［徹底］驅除，也絕對可以「控制在可以接受的範圍內」的。實際上，毒癮戒不掉，都主要來自毒品對一個人心理上的摧毀。可以說，戒毒最需要的，是［精神］、是［意志］。
有些人則以假設性問題反映自己對「心癮」的疑問：
出處：假如有幾種藥物，可以讓人獲得各種積極的體驗和快感，沒有任何生理副作用，成本低廉批量生產。這種藥物是否應該廣泛使用？ - 倫理
例如：有些藥物可以給你美味感，有些可以給你性高潮，有些可以給你「頓悟感」，甚至可以給你「發明東西的快感」、「成就感」，總之任君選擇，一一對應。
補充一下：所謂沒有任何副作用。就是不會有生理依賴，脫離藥物後不會有痛苦。此種藥物的持續使用帶來的持續積極體驗和快感也不會給人體造成負擔。n n再次補充：我都說了，沒有生理依賴。也就是即便不使用這種藥物，人還是能通過一般正常的途徑體驗積極快樂的感覺。戒斷這種藥物不會帶來痛苦。我不把「希望n通過這種藥物獲得快樂」當做「副作用」，因為它的作用本來就是「讓你獲得快樂」。你總不能說感冒藥的副作用是：「患者會希望通過此藥物緩解和治療感冒症n狀」吧？
出處：@尾牙在知乎答案下的提問
有個問題，如果一個有毒癮的人受傷成了植物人，那麼他在完全沒意識了的情況下還會有毒癮么？如果過了很多很多年醒過來了呢？
以上這些都指向同一個疑問：所謂的心癮，是否只是一種心理上、精神上、意志上的問題——心癮，真的只是「心」癮嗎？
假設有一種物質，它不產生生理上的戒斷反應，那麼我們對它的濫用和依賴是否就純粹是心理問題？假設我們已經（因為昏迷或被迫或硬挺）「挨過」了某種毒品的生理戒斷反應期，是不是意味著只要精神意志足夠堅強就可以永不復吸？假設攝入毒品時沒有意識，沒有感受到high，是否就意味著不會產生任何心理依賴？
如果心癮真的只是「心」癮，那麼上述假設的答案都應該是肯定的。可惜心理成癮的真相，並沒有那麼簡單，這是因為討論臨床問題與討論哲學問題不同，在臨床問題上，心理和生理並不是兩個可以完全分開的概念。
以公認生理和心理依賴性都極高的海洛因為例，它其實是以嗎啡的形式來影響大腦。如果是少量μ-鴉片類受體被人腦正常產生的內啡肽或外來注射的嗎啡激活，對人就會產生鎮痛和鎮靜作用。但由於海洛因能直接穿透血腦屏障，然後才轉變成嗎啡，這就等於對中樞神經系統直接灌入大量的嗎啡，對μ-鴉片類受體產生極大的刺激，進而造成神經連鎖反應，大量釋放多巴胺等神經遞質，使負責產生快感、成就感的神經環路過載（幾乎所有的心理成癮都牽涉這一環節），給使用者帶來一種無與倫比的欣快感。
當你的神經系統已經適應了海洛因的效果，習慣了外來藥物刺激下高濃度的各種神經遞質，打破了原有的信號平衡，你卻不再吸食（或不再逐漸加量吸食）海洛因了，如此一來，各個受影響的神經系統就會進入錯亂。當調控身體機能自律神經錯亂了，就會產生各種身體癥狀，比如發冷發抖，上吐下瀉，失禁，頭暈，全身劇痛，等等，這些就被稱為生理上的依賴。當腦部影響意識方面的神經系統錯亂了，人就會失去積極性，失去成就感，會抑鬱，會恐慌，等等，這些就被稱為心理上的依賴。
有些毒品，由於影響的神經受體類型和位置不同，在戒斷時通常不會導致嚴重的生理癥狀（注意，沒有生理戒斷癥狀不是說沒有對生理健康的摧殘）。比如可卡因，戒斷時身體的直接反應遠比海洛因要小，甚至可能沒有，但它對意識相關神經的影響極大。當一個長期習慣被可卡因刺激的大腦突然失去了這種刺激，就會瞬間進入一個低潮期，會變得極為疲倦，缺乏快感，緊張，煩躁，乃至沒了任何希望，這時候人會自然而然地極度渴望繼續吸食來重新達到心理上的滿足。難道因為可卡因和冰毒的戒斷以心理癥狀為主，我們就能說可卡因、冰毒成癮僅是人的精神意志的問題嗎？顯然不是的，因為這些毒品的造成「心癮」並不以吸食者的意志為轉移。就好像一個人五天沒睡覺，並不會因為他意志訓練得有多堅強就可以永遠醒下去，最終還是要是睡的，這是大腦生理需求決定的。而對興奮劑成癮者來說，他們急需的「睡覺」就是繼續服毒，大家可以想像一下。
還有的物質成癮性相對低，但只是低而不是無。比如大麻，乃至多數人不視為毒品的酒精、煙草（尼古丁），其實都具備生理和心理上的雙重成癮性，只是所需的量和時間不同，風險危害程度有別。一旦深度成癮，其「心癮」背後一樣是基於生理上的病變。大麻取締人腦自行產生的anandamide（大麻素）n去激活CB1受體，導致GABA減少釋放，而被GABA抑制的多巴胺系統則有所活躍，同時影響情緒、記憶、認知、疼痛等方面。酒精可以通過NMDA受體影響多巴胺系統，尼古丁則是通過尼古丁乙醯膽鹼受體（nAChRs）去影響，長期使用都會造成相關神經元在細胞層面的改變，變得更依賴外來的物質。而且別忘了，這些只是至今能夠確認的途徑而已，以大腦的複雜程度而言，恐怕還有很多東西沒搞清楚。
最後再說說致幻類的毒品。有些致幻類毒品確實被歸類為成癮性很低的類型（再次重申，成癮性低不代表危害性低，另外也不是全部都如此），例如號稱「不會成癮」的LSD，突然停用很少導致身體不適，也不太會像戒斷可卡因、冰毒那樣讓人極度抑鬱絕望，極度渴望繼續服用。單單這樣看來，LSD成癮似乎更接近真正意義上的「心癮」。然而為什麼有這些「優點」的LSD沒有取代其他更難戒除更致命的毒品呢？為什麼不是「今年過節不吸毒，吸毒就吸LSD」呢？關鍵是因為LSD等致幻劑並不能保證給你帶來愉悅的感覺，相反有時候會帶給服用者非常恐怖難受的幻覺，即使你運氣好沒碰到bad trip，也完全比不上一開始服用海洛因可卡因的效果。如果有一種致幻劑能保證你獲得極度愉悅的幻覺，那麼它也必定會像海洛因、可卡因那樣產生生理層面上的心理成癮，這是由人類感受愉悅的物質基礎所決定的。也許只有當我們的意識能夠脫離生物大腦的牢籠，才能擺脫這種必然，發明某些人所想像的「實現極度的愉悅，又沒有副作用」的「藥物」。至於在當下以及可見的將來，還是儘早熄滅這種妄想為好，任何號稱「用了超級爽但不會上癮沒副作用」的藥物，誰信誰傻。
說到這裡，你再碰到某些人宣稱某某毒品「不會生理成癮」「上癮只是心理依賴」等說法，當明白該如何對待了。
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