【馬拉松專題】運動過後腳跟痛怎麼辦

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本周，筆者受邀參加知乎【動態 - 馬拉松之路】圓桌，回答併入本專欄【馬拉松專題】之中中。圓桌主要講馬拉松運動中的各種運動損傷的防治知識，但其他類型運動愛好者也可參考。

長跑導致的跟腱疼痛多是由跟腱炎所導致，這種疼痛多在局限在靠近足跟骨的部位。

跟腱（Achilles tendon）是人體中最大的肌腱，它連接小腿後方的腓腸肌和足跟骨 （見圖1），幫助踝關節完成步行、跑、跳等動作。

圖1.跟腱及臨近結構

儘管跟腱可以承受長時間的奔跑及跳躍帶來的壓力，但是過度的運動及退變也很容易導致跟腱炎。

類型

簡單來說，跟腱炎就是跟腱的炎症。但是需要說明的是：「炎症」並非是「感染」，炎症是機體本身對抗損傷或疾病的自然反應，通常會伴有組織腫脹、疼痛及刺激癥狀。根據炎症發生的部位，跟腱炎可分為如下兩種類型：

• 非止點型跟腱炎：跟腱中段的腱纖維損傷（退變），組織腫脹增厚 （見圖2）。這種類型多見於年輕且活動量大的人群。

圖2. 非止點型跟腱炎

• 止點型跟腱炎：多累及跟腱與跟骨連接處（跟腱止點）（見圖3）。

圖3. 止點型跟腱炎

在上述兩種跟腱炎中，受損的肌腱纖維都可以發生鈣化（變硬）。在止點型跟腱炎還可能發生跟腱止點處的骨刺形成。

需要強調的是，止點型跟腱炎並非僅好發於運動活躍的人群，在某些不常運動的人群中也很常見（原因不明）。

病因

跟腱炎並非是跟腱的單次的突發暴力損傷所導致，而是長期的慢性應力的結果。疼痛常見於你運動過多過頻之時，也常發生在以下情況。

• 突然加大運動量或者增加運動強度；
• 某些人群的腓腸肌較一般人緊張，會對跟腱產生更大壓力；
• 跟腱止點處的骨刺會刺激肌腱及周圍組織增生導致額外疼痛 （見圖4）。

圖4. 跟腱止點處的骨刺

癥狀

• 晨起時肌腱疼痛、僵硬感
• 疼痛隨運動量增加而加劇
• 運動後劇痛
• 跟腱增生變粗
• 骨刺形成
• 跟腱腫脹

如果運動時突然感覺跟腱處的劇烈鈍痛，腓腸肌有隆起感，此時很可能是跟腱斷了，建議馬上急診就診。

就診時醫師如何檢查

除了一般的查體，醫師通常需要做如下影像檢查來確定跟腱炎的診斷。

• X線拍片：拍片可以清楚顯示骨結構，了解是否跟腱下段有無鈣化，有無止點的骨刺。
• 核磁共振（MRI）:儘管MRI並非跟腱炎診斷的必須檢查，但是在需要手術的病人，MRI可以顯示跟腱損傷的位置及程度，有助於制定個性化的手術方案。

非手術治療

絕大多數病例並不需要做手術，然而儘管採取多種治療，這種疼痛的完全消失往往需要數月之久（3-6個月）。如下所述治療均需在醫師指導下進行，諮詢你的醫師制定適合你的治療方法。

• 休息：減少導致疼痛的運動。如果你習慣了高強度的運動，那麼這時請換種低強度的運動（平地自行車、游泳等）。
• 冰敷：疼痛最劇烈的部位冰敷（每次20mins左右，每日可多次）。注意！不要用冰直接接觸你的皮膚！
• 非處方類抗炎藥物：布洛芬、萘普生等藥物有助止痛消腫，但無法修復已經增生的肌腱（請在醫師指導下使用藥物！）。
• 運動療法：如下運動可有助增強腓腸肌，降低跟腱壓力。最常用的是腓腸肌拉伸運動。簡介如下：做推牆動作（見圖5），每次10s，交替鍛煉兩側腓腸肌。拉伸時需保證能感受到腓腸肌的繃緊狀態。

圖5. 腓腸肌拉伸

• 物理治療：對於非止點型跟腱炎效果更好，需要專業的物理治療師指導下進行，可包含雙側或單側的跟腱拉伸訓練（見圖6，該訓練若進行不當效果會適得其反，因此此處不做詳細介紹，具體請諮詢運動康復治療師）。

圖6. 跟腱拉伸訓練

• 激素類藥物注射：很少用，有導致跟腱斷裂風險。
• 穿著特製矯形器具（鞋）：具體請諮詢康復治療師。
• 體外衝擊波治療：短期有效，長期效果不明確。

手術治療

在此不做詳述。但需強調的是：絕大多數病例術後仍需約1年左右的物理治療及康復治療才能達到無痛狀態，而術後疼痛無法緩解的發生概率也高達20%-30%。

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