醫生推薦的減肥藥物

相信有很多人，尤其是愛美的妹子們，會對這個主題感興趣，其實，「減肥藥物」是個沉重、嚴肅的話題。

目前被中國食葯監局（CFDA）批准用於治療肥胖症的，有且只有一種藥物。還有多個已被美國食葯監局（FDA）認可的減肥藥尚未進入中國市場、或者還沒有在CFDA獲批減肥適應症。

國內減肥藥的匱乏嚴重製約了對肥胖的治療，醫生「難為無米之炊」。

而與此之極不相稱的，是大量虛假「減肥藥」的廣告充斥媒體，各種誘騙、各種欺詐，亂象叢生、藏污納垢。「純天然無副作用」、「一周快速減肥」、「0反彈」、「不瘦都難」……如果您曾關注減肥，對這些蠱惑人心的口號應該不會感到陌生。

什麼時候使用減肥藥？什麼是靠譜的減肥藥？希望以下的文字能幫助您系統、科學地認識這些問題。

減肥藥不是隨便亂吃的

肥胖是一種疾病，不僅影響形體美感，更是導致眾多疾病的溫床。對於肥胖，有三大治療方法：

a.生活方式干預（包括運動、飲食和認知-行為療法）；

b.藥物治療；

c.外科手術治療。

其中，生活方式干預是最重要的首選、基礎治療手段，而藥物和手術治療都必須有嚴格的指征。

以藥物治療為例，只有對於體重指數BMI（體重/身高的平方）≥30 kg/m2，或者BMI≥27 kg/m2且伴有至少一項肥胖伴發疾病，如糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停等的肥胖患者，才考慮應用減肥藥物。同時還必須採取充分的飲食、運動和行為治療。

由於減肥藥物本身存在諸多副作用和潛在風險，用藥後還必須進行療效評估：如果對藥物反應良好，在治療3個月後體重下降超過5%，可以繼續藥物治療；如果未達到滿意療效，或出現了顯著不良反應，則應停止原用藥物，改用其他藥物或其他治療手段。

明日黃花蝶也愁 ---- 那些年我們用過的減肥藥

以下減肥藥如同一顆顆流星，曾經在減肥舞台流光溢彩，但都陸續因各種原因黯然離市：

1997年，FDA裁定「芬氟拉明」、「右旋芬氟拉明」會導致心臟瓣膜嚴重受損，撤銷其上市許可證，生產芬氟拉明的美國惠氏製藥公司向因此心臟受損的患者支付了高達8.9億美元的賠償款；

2001年，食慾抑製劑苯丙醇胺被發現會引起出血性中風等嚴重後果，CFDA停止其在中國的銷售和使用；

2008年，已投入巨額研發資金、被寄予厚望的減肥藥「利莫那班」在臨床研究中被發現存在自殺傾向和精神安全風險，被撤銷上市申請；

2010年，曾一度大賣的減肥藥「西布曲明」被發現可能導致心血管疾病、腦卒中風險，FDA要求藥品製造商自動撤出美國市場，CFDA也停止其在中國的生產、銷售和使用，並要求已上市的藥品由生產企業負責召回銷毀。

之所以還要把這些藥物一一列出，是因為它們並沒有完全銷聲匿跡，在很多三無的「純天然減肥藥」里，依然有它們不應出現的身影：

有哪些減肥藥可供選擇？

1.世無英雄，遂能獨領風騷 ---- 奧利司他

奧利司他是目前國內僅有的合法減肥藥，曾經還是全球唯一倖存的減肥藥。

它能夠特異性抑制人體胃腸道中負責消化脂肪的酶，阻止脂肪在消化道的吸收，從而減少熱量攝入，達到控制體重的目的。

由於奧利司他主要在胃腸道發揮作用，全身吸收較少，一度被認為十分安全，陸續在全球百餘個國家獲批，甚至被美國、歐盟批准作為非處方葯（OTC）。中國也於2005年將其轉換為OTC，並把用藥適應症確定為BMI≥24 kg/m2。

OTC意味著患者不需要醫生的處方，可以直接去藥房購買，這極大擴展了奧利司他的應用範圍。在1999年至2009年十年間，約有四千萬人使用了這種藥物。但根據FDA的全面評估，確認在此期間至少有13人發生嚴重肝損害，其中2人因肝衰竭死亡。

時間上的順序關係並不能等價為邏輯上的因果關係，FDA無法確定奧利司他是否就是導致肝臟損傷的元兇。

雖然不能立刻作出判斷，但FDA認為有必要把這樣的信息傳遞給公眾，遂於2010年5月發布警告稱「使用奧利司他可能引起罕見但嚴重的肝損害風險。」至於藥物使用與否，可由醫生根據患者個體情況，權衡利弊後進行選擇。

直到今天，「肝損」依然是奧利司他無法確定、也沒有排除的可能風險。對於正在使用該葯的患者，一旦出現任何肝功能障礙的癥狀和體征，如食慾減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛等，應立即停葯，及時就診並檢驗肝功能。

至少「肝損」發生率極低，我們可以暫且擱置爭議，留待後人解決。但奧利司他有一種非常明確、令人尷尬的副作用：難以自控的肛門排油。

設想一下，您正和小夥伴們吃著火鍋、還唱著歌，「噗哧」，露滴菊花開，內褲濕了......

能怪誰呢？既然您讓脂肪在腸道吸收的過程受阻，它就只好順流而下、奪「門」而出。除了從源頭上減少飲食中的油脂攝入，沒有更好的解決辦法，即便如此，也無法完全杜絕脂滴們不依不饒走後門的行為。對於不勝其苦的胖友，醫生的建議是：請穿著成人紙尿褲。

此外，由於脂肪吸收受限，一些脂溶性維生素（如維生素A、D、E和K）和礦物質（如鈣）也容易出現吸收不良。對於長期用藥者，需要對此進行額外補充。

2. 風光無限好，只是在美國 ---- 後起之秀們

這麼說並非媚外，以下提到的四種藥物，均為FDA正式批准、正在美國市場廣泛使用的減肥藥。但它們要麼還沒有進入中國，要麼在國內僅限於治療其它疾病、而沒被CFDA批准用於減肥。作為中國的專科醫生，只能眼巴巴干看著。

（1） 氯卡色林

對於廣大胖友，2012年是個幸運之年。FDA終於打破長達13年未批准任何減肥藥物的魔咒，在一個月內連續批准了兩種減肥新葯，氯卡色林就是其一。

氯卡色林能夠作用於大腦攝食中樞、抑制食慾，讓人在吃得少時感覺已吃飽。另外，它還可以加速脂肪酸的氧化分解，促進脂肪代謝。從而起到減肥的作用。

其實，氯卡色林的作用機制並不新鮮。它的家族前輩芬氟拉明也有類似作用，曾經還是上世紀80年代最受歡迎的減肥藥，但後來被發現會導致心臟瓣膜損害和肺動脈高壓，已於1997年遭遇退市。

二者的區別在於，退市的芬氟拉明是一種2B型血清素受體激動劑，而新葯氯卡色林激活的是2C型受體，這使得它十分安全，在具有抑制食慾的同時避免了對心瓣膜的損害，適合肥胖合併心血管疾病患者。

當然，作為一種新葯，是否真的「安全」還有待時間確認。

（2） 芬特明-托吡酯復方片劑

在幸運的2012年，兩種減肥藥物通過了以嚴格著稱的FDA的審批。一個是氯卡色林，另一個就是芬特明-托吡酯復方片劑。

從名字就可以看出，這其實是兩種獨立藥物的合體。

芬特明是一種擬交感神經藥物，可以抑制突觸去甲腎上腺素的再攝取，同樣是一種中樞性減重藥物。由於存在增加心臟病發病率和升高血壓的風險，不推薦用於有心血管疾病病史的患者。而且存在停葯後體重反彈的風險。

托吡酯這個葯在國內早已有之，不過並未用於減肥，藥物說明書上白紙黑字寫得清楚：本品用於癲癇的單葯和聯用治療。

抗癲癇葯為什麼能減肥？原因很複雜，還沒弄清楚，托吡酯的華麗轉身是個美麗的意外：人們發現癲癇患者在服用該葯後出現了體重的減輕，於是開始將其作為潛在的抗肥胖藥物進行臨床研究，最終考試合格、持證上崗。

目前對該葯的評價是：芬特明-托吡酯復方片劑能夠有效減輕體重、改善高血糖和血脂紊亂，但是高劑量時會輕微增加抑鬱和焦慮等不良事件。

（3） 納曲酮/安非他酮復方製劑

這又是一個復方葯，於2014年10月被FDA批准上市，所含的兩種藥物在國內均另有司職。

納曲酮有個綽號叫「毒品剋星」，它是一種阿片受體拮抗劑，用於治療酒精和毒品依賴。安非他酮則用於治療抑鬱症和輔助戒煙。二者同樣是在原崗位工作時被發現還有減肥的作用。

在一項4500例肥胖患者參與的臨床研究中，經納曲酮/安非他酮治療後體重下降4.1%，其中42%的患者體重降低超過5%。

但是，FDA在批准納曲酮/安非他酮治療肥胖的同時還添加了「黑框」警告：提示該葯可能提高自殺及其他精神疾病的風險。（「黑框」是置於處方葯標識中最嚴重的一種警告，也意味著禁止葯企直接對消費者進行廣告宣傳）。

另外，由於安非他酮會導致血壓升高和心率增快，因此高血壓患者也禁用本葯。

（4）利拉魯肽

2014年12月，降糖葯利拉魯肽被FDA批准用於治療肥胖，成為第5種被批准在美國上市的減肥藥。

其它減肥新葯都離我們比較遙遠，但內分泌醫生對利拉魯肽可再熟悉不過了。它是一種腸促胰素類降糖葯，能夠調節胰島素分泌、抑制食慾、延緩胃排空、增加飽脹感。

由於2型糖尿病患者大多合併超重或肥胖，而利拉魯肽及其同類藥物在控糖、減重兩方面均表現優異，同時低血糖發生率低，這種兼具有效性和安全性的降糖藥物很快備受青睞。近年的糖尿病治療指南已給予其與經典口服降糖葯和基礎胰島素一致的地位和推薦級別。

從治療糖尿病合併肥胖，到治療單純性肥胖，利拉魯肽邁出了重要的一大步，前景一片光明。

（5） 即將浮出水面的減肥藥

還有幾種減肥新葯已經進入美國的II期臨床試驗：如選擇性蛋氨酸氨肽酶2抑製劑、黑色素4受體激動劑等。希望不久之後能給大家帶來新的驚喜。

總結

藥物不比其它，不是你想吃、想吃就能吃，必須在醫生指導下科學應用。為了自身安全，對於本文沒有羅列到的藥物、尤其是出現在各種廣告里的那些非正規「減肥藥」，強烈建議趁早扔到垃圾堆里。

廣大胖友也別指望靠藥物一勞永逸解決肥胖，它們只是嚴格飲食管理、持續規律運動後的補充治療。實際上，大多數輕中度肥胖者通過生活方式改善，也能達到持續減肥的效果。

（本文已授權首發於丁香園）

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