對於癌痛 有什麼有效止痛的藥物 求各位積極分享 ?

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癌症相關疼痛（cancer pain）是指腫瘤直接引起的疼痛，或是特殊治療帶來的疼痛。與普通疼痛相比，癌症疼痛具有以下幾個特點：疼痛比較劇烈、持續時間比較長、伴有心理變化（非常緊張、焦慮、失眠、抑鬱、情緒低落、絕望）、疼痛複雜。癌症相關疼痛嚴重影響癌症患者的生活質量，甚至會造成治療中斷。

一、癌症疼痛的病因

癌症患者慢性疼痛進展的主要影響因素，包括化療源的周圍神經性病變、輻射誘導性神經叢病變、放射治療後繼發性慢性盆腔痛和術後疼痛。

• 腫瘤壓迫附近的神經根部或主幹，或直接長在神經主幹上。
• 肝、脾等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內的痛覺神經末梢。
• 晚期腫瘤擴散後侵犯、破壞神經。
• 食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤向管腔內生長，阻塞管腔引起梗阻。
• 腫瘤破裂引起出血及穿孔。
• 腫瘤破潰感染引起周圍組織壞死、水腫，釋放疼痛因子。
• 腫瘤侵犯血管，形成阻塞導致局部缺血缺氧。

統計顯示，治癒性癌症倖存者的疼痛患病率為 33%，抗腫瘤治療中患者的患病率為 59%，轉移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率為 64%。一些特定類型癌症患者的疼痛患病率特別高，例如胰腺癌（44%）、頭頸癌（40%）。此外，最新研究顯示，任何階段（早期或轉移）癌症患者均伴有不同類型的疼痛或疼痛綜合症，而且 56-82% 患者的病情無法得到有效治療。

圖1 腫瘤患者疼痛發生率

二、癌症疼痛的等級評估

癌症患者的疼痛評估需要根據診斷和治療方案的需要進行分類。通常把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經功能紊亂表現。

三、癌症疼痛的藥物治療

1986 年，世界衛生組織（WTO）發布了一項癌症疼痛治療策略，該策略基於非阿片類藥物、阿片類藥物、強阿片類藥物的疼痛三階梯治療理論。儘管已經發布了 30年，WTO 癌症疼痛緩解方案依舊是疼痛控制的主要參考依據。

根據 WTO 指南，阿片類止痛藥是止痛治療的主角，根據它們的疼痛緩解能力將其劃分為輕度、輕度-中度、中度-嚴重三個級別。阿片類止痛藥可以與非阿片類藥物聯合使用。

搞清了患者的疼痛等級後，再按照WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給葯：

• 口服給葯。簡便、無創、便於患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。
• 按時給葯。注意是「按時」給葯，而不是疼痛時才給葯。
• 按三階梯原則給葯。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。

1、輕度疼痛治療

輕度疼痛治療的止痛藥物包括非阿片類止痛藥物（對乙醯氨基酚 / 撲熱息痛）或非甾體抗炎葯。單劑量研究顯示，非甾體抗炎葯的癌症疼痛控制效果優於安慰劑。撲熱息痛和非甾體抗炎葯是公認的癌症疼痛治療藥物，無論是 WTO 指南劃定下何種程度的疼痛。非甾類止痛藥存在「天花板效應」（止痛藥增加到一定劑量後，疼痛仍不能控制時，再增加劑量也不能提高止痛效果，反而增加不良反應的發生概率）的問題。

目前，尚無證據顯示某種非甾體抗炎葯的安全性或有效性優於其他藥物。一項隨機臨床試驗顯示，撲熱息痛可以改善癌症患者的疼痛癥狀和生活質量。此外，非甾體抗炎葯與 WHO 疼痛三階梯治療阿片類藥物聯合可以提升疼痛緩解效果或減少阿片類藥物的劑量要求。

2、輕度-中度疼痛治療

通常，輕度-中度疼痛患者治療一般採用聯合給藥方案，包括對乙醯氨基酚、阿司匹林或非甾體抗炎葯，加上弱速阿片類藥物（如可待因、雙氫可待因、曲馬多或丙氧芬）。

WTO 疼痛階梯治療的第二步藥物使用方案有幾個爭議的方面。

首先，弱阿片類藥物的功效沒有一個明確證據，因為臨床隨機對照試驗結果顯示，單獨用藥時弱阿片類藥物與非阿片類止痛劑的藥效沒有顯著差異。現有的臨床數據並不足以支持 WTO 梯度第一步和第二步治療效果的差異。

研究顯示，對大多數患者 WTO 梯度第二步治療的藥效一般僅能持續 30～40 天，第三步治療開始往往由於第二步治療的止痛效果不理想，而非副作用的出現。

其次，另一個限制弱阿片類藥物使用的因素是「天花板效應」，即超過某個閾值劑量後不僅無法增加藥物的有效性，反而會促使副作用的出現。因此，大量醫務工作者建議廢除 WTO 梯度第二步治療，以便治療時更早地引入低劑量嗎啡。

3、中度-重度疼痛治療

強阿片類藥物主要用於治療中度-重度癌症相關疼痛。嗎啡、美沙酮、羥考酮、二氫嗎啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙諾啡、海洛因、羥甲左嗎南、羥嗎啡酮是歐洲最常用的阿片類藥物。

自 1977 年來，口服嗎啡成為慢性癌症相同中度-重度疼痛治療的首選藥物，因為它的止痛效果好、耐受性好、使用簡單而且便宜。此外，嗎啡是WTO基本藥物目錄中唯一用於成人和兒童疼痛控制的阿片類鎮痛葯。

近年來，有些國家奧施康定、芬太尼、丁丙諾啡的用量逐年增加。然而，從有效性和耐受性角度考慮，數據並不足以支持其他的阿片類藥物優於嗎啡。研究證實，有些新型阿片類止痛藥（如羥考酮 / 納洛酮組合）在臨床應用中更有效、潛在副作用更少，但是否適用於腫瘤患者仍需研究。

四、癌症疼痛的放射治療

1、骨轉移

（1）疼痛機制：化學遞質的釋放（炎性因子）、骨的壓力增加、微小骨折、骨膜牽扯、反應性肌肉痙攣、神經根侵犯和椎體壓縮神經等。

（2）骨轉移放療後疼痛緩解共識

• Complete response：止痛藥物（每日嗎啡口服劑量）沒有加量的情況下（藥物穩定或減量），治療部位疼痛評分為0。
• Partial response：止痛藥物沒有加量的情況下，治療部位疼痛評分下降至少2分；止痛藥物減少≥25%情況下，治療部位疼痛評分沒有增加。
• Pain progression：止痛藥物穩定的情況下，治療部位疼痛評分較基線增加≥2分；止痛藥物增加≥25%情況下，治療部位疼痛評分穩定或增加1分。
• Indeterminate response：除CR、PR和PP情況。

（3）治療手段分為局部外照射、立體定向放射治療（SBRT）、半身照射、核素治療以及複雜骨轉移的放療。

局部外照射適應症：

• 一般情況較差、活動困難、多次往返放療有困難、合併廣泛的骨外轉移、預期壽命較短，推薦單次8Gy照射，疼痛緩解率53-81%，疼痛緩解中位3周起效，維持24周，病理性骨折2-8%，再治率9-44%。
• 一般狀況較好、單純骨轉移而且預期壽命較長，推薦分次照射（如30Gy/10次或更高劑量），疼痛緩解率62-87%，病理性骨折4-18%，再治率2-12%。

SBRT適應症：

• 骨轉移局限、原發腫瘤診斷到骨轉移時間長、一般情況良好的的患者可考慮接受SBRT。
• SBRT最佳分割方案未定，總體疼痛緩解率65%-94%。
• SBRT治療後骨折的風險高，達到11-39%，對脊椎不穩定患者慎用。

半身照射適應症：

• 適合於廣泛骨轉移疼痛的患者，疼痛緩解率90%。
• 上半身照射單次6Gy，中下半身照射單次8Gy。
• 單次和分次療效差異不明顯，單次治療毒性大。
• 起效時間快（2-3天）、疼痛緩解持續時間長（3-5月）。
• 疼痛複發率較局部照射低。
• 可以減少新發骨轉移病灶。

核素治療適應症：

• 核素推薦用於瀰漫性骨轉移、一般情況良好的患者；
• Sr89和釤135治療後疼痛緩解率60-80%，1-2周起效，維持2-4月；
• Sr89和釤135的骨髓毒性大，期待新的核素如鐳223。

轉移性脊髓壓迫患者的放療：

出現脊髓壓迫的患者佔比5-10%，其中胸椎佔60-80%。最常見癥狀：背痛（70-96%）、運動障礙（61-91%）、感覺障礙（46-90%）、自主神經損傷（40-57%）；脊髓灰質水腫和神經突觸腫脹，癥狀可逆；脊髓血管損傷，癥狀不可逆；癥狀發展越慢，功能恢復可能越大。

• 放療是轉移性脊髓壓迫患者的最常用治療手段，疼痛緩解率60-80%；
• 10-15%選擇性患者可考慮減壓手術聯合術後放療；
• 短程放療和長程放療在功能運動改善上兩者相似，但長程放療局部控制好；
• 預後差的患者建議行8Gy/1f的短程放療；
• 預後好的患者建議行30Gy/10次的長程放療或SBRT。

2、腦轉移

腦轉移常見癥狀是顱高壓、神經系統癥狀（見癌度前文：肺癌腦轉移的綜合治療）全腦放療的癥狀緩解率在40-60%；對於孤立病灶，聯合手術或SRS的局部控制可以從全腦放療的10-68%提高到65-90%。

3、肝轉移

肝轉移常見癥狀是肝區痛；全肝放療後疼痛緩解率65-100%；21Gy/7f或30Gy/10f是推薦方案；全肝放療也能改善肝轉移相關癥狀。

總之，晚期腫瘤患者的疼痛發生率高，以骨、腦、肝轉移疼痛發生常見。放療的疼痛緩解率高，性價比高，能減少嗎啡類藥物使用以及相關副作用。

五、癌症疼痛的靶向治療

1、雙膦酸鹽

雙磷酸鹽（BPs）是癌症患者高血鈣症和骨相關事件（SREs）治療的標準藥物之一。數據顯示，雙磷酸鹽可以有效緩解實體瘤和多發性黑色素瘤骨轉移所帶來的骨痛。然而，雙磷酸鹽治療方案並不是一種疼痛緩解治療的替代性方案。

雙磷酸鹽第一次靜脈注入後，疼痛甚至會加強，止痛藥物（如撲熱息痛）劑量增加是有必要的。雙磷酸鹽治療開始前有必要進行預防牙科檢查。

2、狄諾單抗（狄諾塞麥）

狄諾單抗（denosumab）是一種靶向RANK配體的抑製劑，主要用於預防癌症患者的骨相關事件。臨床研究發現，相比唑來膦酸，狄諾單抗可以延緩乳腺癌或去勢治療耐受性前列腺癌骨轉移患者骨相關事件的出現。

從疼痛治療結果分析，相比唑來膦酸，狄諾單抗可以延緩中度-重度疼痛的發生並減少止痛藥的使用量。不過，狄諾單抗治療開始前也需要進行預防牙科檢查。

六、頑固性疼痛的介入治療

大約 10% 伴有疼痛的癌症患者無法通過口服或注射鎮痛藥物進行治療。介入技術（神經阻滯和鞘內給葯）可以有效控制常規策略無法治療和受副作用劑量限制的頑固性疼痛，該技術一般以單一療法進行或與其他系統性療法結合。從口服到硬脊膜外或持續皮下給葯，嗎啡的藥效和副作用均得到有效改善。

脊髓阿片類藥物主要通過與膠狀質的μ受體結合發揮作用，可以通過硬脊膜外途徑給葯或鞘內經皮導管、植入性抽運器途徑給葯（圖2）。脊髓途徑可以降低阿片類藥物的用藥劑量。如果阿片類藥物通過硬脊膜外途徑給葯，20%～40% 劑量就可以產生等效的止痛效果；如果採用囊內途徑給葯，10% 劑量就可以產生等效的止痛效果。阿片類藥物的鞘內給葯需要考慮患者疼痛的解剖位置：頭頸部、上下肢、軀幹。完全植入性系統可以降低感染

風險，但定位比較複雜。這些介入技術並不適合感染、凝血障礙或生存期短的患者。

圖2 頑固性疼痛的鞘內注射治療

癌痛全過程管理的規範化是十分重要的，需要醫護人員培訓常態化、制度標準化、臨床路徑精細化、全面量化動態評估、合理選擇藥物、預防與積極處理不良反應等全程干預和管理，達到控制疼痛、改善患者生存質量、降低藥物副作用的目的。

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緩解癌痛的止痛藥

藥物治療是疼痛管理的一種方式。根據你疼痛的程度（輕微、中度或嚴重）以及造成疼痛的原因，醫生可以從多種不同的藥物中進行選擇。在某些情況下，醫生可能會給你處方一種以上的止痛藥。

當使用藥物治療疼痛時，病人通常在常規的、計劃好的時間內接受治療。定期服用或接受止痛藥是很重要的，因為它有助於維持體內藥物水平的穩定。這是減輕疼痛的最有效的方法。

醫生也會使用「搶救性」或額外的劑量來幫助控制爆發性疼痛。每次門診時，醫生應該檢查爆發性疼痛時使用的藥物劑量，如果需要的話，可能會調整你的常規劑量。爆發性疼痛是一種突然增加的疼痛，即使患者正在接受疼痛治療。

了解更多關於癌痛管理以及止痛藥的信息，可閱讀文章癌症病人疼痛的管理：重要的基本概念 以及癌症止痛藥：患者和家屬應該知道和做到的 。

止痛藥的種類

醫生使用藥物主要有三類：非阿片類止痛藥，阿片類止痛藥和其他類型的止痛藥。有些藥物比其他藥物藥效要強。根據藥物和病人的病情，醫生為他們提供不同的治療。有些藥物是口服的，有些則注射到靜脈或通過皮膚貼劑給予。了解不同種類的藥物用途和用法及可能產生的副作用對於緩解疼痛是有幫助的。

************************非阿片類止痛藥：治療輕度至中度疼痛*********************************

非阿片類止痛藥是治療輕度至中度疼痛和發熱的藥物。使用從0到10的衡量，如果你的疼痛評估指數為從1到4，非阿片類可能被用於緩解你的疼痛。這些藥物比大多數人意識到的更為強大。在許多情況下，這些是你需要用來緩解疼痛的所有藥物了。你只需確保按時服用即可。

你可以購買絕大多數非阿片類藥物而無需處方。但在你服用前，你仍然需要諮詢醫生。其中一些藥物可能添加了一些你需要知道的成份。而且它們也有副作用。常見的副作用癥狀，如噁心、瘙癢或嗜睡，通常幾天後就會消失。除非醫生告訴你這樣做，否則不要服用超過標籤上建議的劑量。

非阿片類藥物：如非甾體類抗炎葯（NSAIDs）

撲熱息痛，你可能知道它的商品名泰諾?

撲熱息痛能減輕疼痛。它對炎症沒有幫助。大多數情況下，人們不會因為撲熱息痛的正常劑量而產生副作用。但是長期服用大劑量的這種葯會損害你的肝臟。飲酒時服用常規劑量也會損害肝臟。

一定要告訴醫生你服用了常規劑量。因為有時它也被用在其他止痛藥中，所以你可能沒有意識到你服用的劑量比你應該服用的要大。而且，如果你正在接受化療，醫生可能不希望你服用太多撲熱息痛。這種葯可以掩飾發燒，掩蓋你可能有感染的事實。

布洛芬和阿司匹林

這類藥物有助於控制疼痛和炎症。最常見的副作用是胃部不適或消化不良，尤其是在老年人中。服用這些藥物時吃些東西或喝牛奶時可能會阻止這種情況的發生。

非甾體抗炎葯也可能阻止血液凝固。這意味著在你受傷後很難止血。非甾體抗炎葯有時也可導致胃出血。

如果你有如下癥狀，記得告訴醫生：

• 大便顏色比正常顏色要深
• 注意到腸道出血
• 胃不舒服
• 有燒心癥狀
• 咳嗽帶血

撲熱息痛等藥物一覽：

服用非甾體抗炎葯應避免什麼？

一般來說，如果你有如下情況，你應該避免使用這些藥物：

• 對阿司匹林過敏
• 正在化療
• 正接受類固醇藥物
• 有胃潰瘍或有潰瘍病史，痛風，或出血性疾病
• 正在服用處方葯治療關節炎
• 有腎臟問題
• 有心臟問題
• 計劃一周內接受手術
• 正在服用血液抗凝藥物（如肝素或華法林?）

*****************************阿片類止痛藥：治療中度至重度疼痛************************

如果你有中度到嚴重的疼痛，醫生可能會建議你服用更強的藥物：阿片類藥物。阿片類藥物有時被稱為麻醉藥物。你必須有醫生的處方才行。它們通常和阿司匹林、布洛芬和撲熱息痛一起服用。

常見的阿片類藥物包括：

• 可待因
• 芬太尼
• 氫嗎啡酮（如鹽酸氫嗎啡酮）
• 左嗎喃
• 哌替啶（如杜冷丁?）
• 美沙酮
• 嗎啡
• 羥考酮（例如奧施康定?）
• 羥嗎啡酮

阿片類藥物緩解疼痛

隨著時間的推移，服用阿片類藥物的人有時會發現需要服用更大的劑量才能緩解疼痛。這是由於疼痛加重、癌症惡化或藥物耐受引起的。當一種藥物不能不足以緩解你的疼痛時，醫生可能會增加劑量和服用的頻率。他或她也可以開一個更強的藥物。在醫生的指導下，這兩種方法都是安全有效的。不要自行增加自己的藥量。

關於阿片類藥物上癮的顧慮

如果正確使用，大多數人都能安全的使用阿片類藥物。當有個人上癮史或家族上癮史時—包括對尼古丁、酒精、大麻、處方葯或非法藥物的上癮—這是一個最強的指標，表明某人很有可能發展對阿片類藥物的成癮。開放誠實和醫生溝通這點非常重要。

和醫生討論的一個警告信號是，如果你想服用這種葯，僅僅是因為它改變了你的感覺，而不是因為它有助於減輕疼痛。另一個需要和醫生討論的警告信號是，你感覺對藥物的使用失去了控制。換句話說，如果你認為即使你的疼痛完全消失了，你還想繼續服藥，你應該和醫生談談。

此外，其他人可能會想使用你的阿片類止痛藥，這是非常危險的，可能危及生命。採取措施來安全地存儲阿片類處方葯。後面會有相關介紹。

如何管理和預防阿片類藥物的副作用？

一些止痛藥可能引起：

• 便秘
• 嗜睡
• 噁心
• 嘔吐

每個人的副作用都不相同。門診時和醫生談談你的副作用是很重要的。如果需要，他或她可以改變你的藥物或劑量。他們還可以在你的疼痛控制計劃中加入其他藥物來幫助管理你的副作用。

但是不要讓任何副作用阻止你控制疼痛。諮詢醫生其他的緩解方法。總有辦法控制你的疼痛。

其他不太常見的副作用包括：

• 頭暈
• 思維混亂
• 呼吸問題
• 瘙癢
• 小便困難

便秘以及應對管理：

幾乎每個人都服用阿片類藥物的人都有便秘的副作用。這是因為阿片類藥物導致腸內容物在腸道中移動得更慢，也就是說在這個過程中身體花了更多的時間來吸收糞便中的水分，使得大便變的乾燥硬結。

你可以通過採取這些步驟來控制或預防便秘：

• 當你第一次開始服用阿片類藥物前，諮詢醫生，讓他/她給你開出瀉藥和大便軟化劑。當你開始服用止痛藥時，服用這些葯可以預防這個問題。
• 喝大量液體。每天喝8到10杯液體有助於保持大便柔軟。
• 吃高纖維的食物，包括帶皮的生的水果、蔬菜、全麥麵包和穀類食品。
• 盡你所能運動。任何運動，比如慢慢散步，將有助於排便。
• 如果你超過2天或以上沒有排便，諮詢醫生。

嗜睡以及應對管理：

某些阿片類藥物會引起嗜睡。或者如果之前你的疼痛使你無法入睡，那麼當你開始服用阿片類藥物時，你可能會睡得更香。嗜睡的癥狀可能在幾天後消失。

如果你累了或昏昏欲睡，記得：

• 不要獨自步行來上下樓梯。
• 不要做任何你需要保持警醒的事情，例如開車，操作機器或設備，或其他任何需要注意力高度集中的事情。

如果你的嗜睡情況很嚴重或者幾天後不消失，聯繫醫生，因為：

• 你可能需要更頻繁的服用更小的劑量或改變藥物。
• 可能藥物沒有緩解你的疼痛，而疼痛讓你徹夜難眠。
• 你的其他藥物可能引起嗜睡。
• 醫生可以添加一個新的藥物，可以幫助你保持清醒。

噁心和嘔吐以及應對管理：

服用阿片類藥物幾天後噁心嘔吐就會消失。但是，如果噁心或嘔吐阻止你服用藥物，馬上聯繫醫生。如果有呼吸問題，也建議馬上就醫。

這些建議可能會有所幫助：

• 如果你在走動時感覺不舒服，服用藥物後呆在床上一個小時左右。這種噁心的感覺就像暈船一樣。一些非處方葯也可能有幫助。但在服用其他藥物之前，一定要諮詢醫生。
• 醫生可能需要更改或添加藥物或處方止吐葯。
• 諮詢醫生，是否有其他的因素可能會讓你感到噁心。噁心的癥狀可能與你的癌症或你正在服用的其他藥物有關。便秘也會加重噁心。

如何開始服用新的阿片類止痛藥？

當你第一次服用一些止痛藥時，這些藥物可能會讓你感到睏倦。這種情況通常在幾天內就會消失。也有些人會頭暈或感到困惑。如果癥狀持續，請告訴醫生。改變劑量或藥物種類通常可以解決這些問題。

當服用止痛藥的時候，要注意什麼？

所有藥品必須小心服用。當你服用阿片類藥物時，這裡有幾件事要記住：

• 按醫囑服藥。此外，除非醫生建議，不要掰開、咀嚼或壓碎藥片。
• 醫生將調整止痛藥物劑量來適合你的身體。這就是為什麼只讓一個醫生給你開阿片類藥物是很重要的。確保每次都帶上你的藥品清單。這樣，醫生就知道你的疼痛控制計劃。
• 和酒精或鎮靜劑一起服用止痛藥可能是危險的。

你可能會經歷呼吸困難或感到困惑、焦慮或頭暈。記得告訴你的醫生你是否做了如下事情，劑量和頻率如何：

• 喝酒
• 服用鎮靜劑，安眠藥或抗抑鬱葯
• 服用任何其他使你昏昏欲睡的藥物

如何停止服用阿片類藥物？

當疼痛好轉時，你可以服用更少的止痛藥，你甚至可以停止服用阿片類藥物。但是根據醫生的建議，緩慢的停止服用阿片類藥物是很重要的。當長時間服用止痛藥時，你的身體就會習慣它們。如果藥物停止或突然減少，就會出現一種叫做戒斷的情況。這就是為什麼劑量應該緩慢降低。這種現象和上癮無關。

慢慢停止疼痛藥物能阻止戒斷癥狀。但是如果你突然停止服用阿片類藥物，你可能會開始覺得自己得了流感一樣的癥狀。你可能會出汗、腹瀉或有其他癥狀。如果發生這種情況，告訴你的醫生。他或她可以治療這些癥狀，通常很快就能解決。

*****************************************其他類型的止痛藥**********************************************

醫生還會開其他種類的葯來緩解癌症疼痛。他們可以和非阿片類止痛藥以及阿片類藥物一起使用。這些藥物包括：

• 抗抑鬱葯。一些藥物可以用於多個目的。例如，抗抑鬱藥用於治療抑鬱症，但也可能有助於減輕刺痛和灼痛。放療、手術或化療引起的神經損傷會引起這種疼痛。
• 抗癲癇藥物。如抗抑鬱葯、抗驚厥葯或抗癲癇藥物也可以用於幫助控制刺痛或神經損傷的灼痛。
• 類固醇。類固醇主要用於治療腫瘤局部腫脹引起的疼痛。

如何給葯？

為了緩解癌症疼痛，醫生通常開藥丸或液體。但是也有其他的服用藥物的方法，例如：

• 口腔含化：一些止痛藥放在頰下或舌下。
• 注射：有兩種不同的注射方式：

在皮膚下：用小針把葯打到入皮膚下面。這些叫做皮下注射。

靜脈：藥物通過針直接進入靜脈。這些被稱為靜脈注射（IV）。病人自控鎮痛泵（PCA）經常用於此類注射。PCA泵讓你按一個按鈕給自己一劑止痛藥。

• 皮膚貼片：這些像膏藥一樣的貼片敷在皮膚上。他們緩慢而穩定地釋放藥物，通過皮膚吸收，到達體內。

病人自控鎮痛泵（PCA）

• 直腸栓劑：這些是你放進直腸的膠囊或藥片。藥物會溶解，被人體吸收。
• 脊髓內或脊髓周圍：葯放在椎管壁和脊髓之間的神經走行的區域。

非阿片類止痛藥。這些可能是輕度或中度疼痛的選擇。醫生有時會同時開非阿片類止痛藥和其他止痛藥一起治療嚴重的疼痛。這些藥物包括：

• 非甾體類抗炎葯（NSAIDs），如布洛芬（Advil、Motrin）
• 對乙醯氨基酚（如泰諾林）

阿片類藥物，也叫麻醉類藥物。這些藥物經常和非阿片類藥物一起服用。阿片類藥物包括以下幾類，其中許多都有多個品牌：

• 氫可酮
• 芬太尼
• 氫嗎啡酮
• 美沙酮
• 嗎啡
• 羥考酮
• 羥嗎啡酮

處理其他醫療情況下的常用藥物。一些常用於其他健康狀況的藥物可能有助於緩解疼痛，特別是神經痛。有些藥物也獲得批准用於治療某些類型的疼痛。這些藥物包括：

• 一些抗抑鬱葯，如鹽酸度洛西汀。
• 最初用於預防癲癇發作的藥物，如加巴噴丁和普瑞巴林，被廣泛用於治療神經病理性疼痛（神經痛）。

*****************************************如何管理多個處方葯？*****************************************

在癌症治療期間，不同的醫生可能會開出幾個處方。跟蹤該服用哪種藥物以及什麼時候服用，可能看起來是一項艱巨的任務。但是有一些步驟可以讓你保持有效的服藥計劃。這些建議可能會有所幫助：

• 閱讀藥品包裝上的完整的藥物說明，確保你在正確的時間內服用正確的劑量。
• 每天在同一時間服用藥物，如可以設置為早上的第一件事是服藥或隨午餐服藥。
• 使用圖表、日曆或手機中的日曆提醒器，設定一個時間表並跟蹤服藥時間。
• 使用每周藥品盒/箱容納一周需要服用的藥片，這樣你就知道你是否服用了每天的藥物。
• 讓家人或朋友提醒你。
• 如果你錯過了一次藥物服用，問醫生該怎麼辦。
• 使用易於閱讀的，顏色編碼的標籤，幫助更容易確定該服用哪些藥物和何時服用。

*****************************************止痛藥的存儲和處理*****************************************

雖然止痛藥在治療和緩解癌症疼痛方面非常有效，但如果其他人或寵物不小心吞下它們，則是很危險的。一定記得要安全可靠的存儲處方止痛藥，尤其是阿片類藥物。

將你的止痛藥存放在有兒童安全蓋的瓶子里。你也應該把你所有的阿片類藥物都放在寵物、小孩、青少年或陌生人不容易看到或接觸到的地方。不要把止痛藥放在家裡的不同地方，或者讓它放在外面。最後，只與你的照顧者或其他需要知道的人分享你的處方葯信息。

一旦你的疼痛治療完成，諮詢醫生你應該如何安全地處理剩餘的止痛藥。建議將一些阿片類藥物衝下馬桶。另一種選擇是將任何未使用或過期的藥物帶到處方葯回收收集站點。

如果你不能把你的藥物送到一個收集點或通過馬桶衝掉，你可能需要把它放進垃圾桶。要做到這一點，採取以下步驟：

1. 把所有藥物從包裝中取出來，放在一個密封的塑料袋或咖啡罐中。
2. 將藥物與不需要的物質混合，如貓砂或咖啡渣。
3. 將容器密封。一定要把它放在廢棄垃圾桶里，而不是回收箱。

如果醫生開了芬太尼貼劑，請確保使用過的貼劑遠離其他人。太多的芬太尼可能會導致嚴重的呼吸問題，甚至導致嬰兒、兒童、寵物和成人死亡。即使是在你已經使用貼片後的好幾天，貼片中仍然有芬太尼，它可能足以導致嚴重的後果。在使用貼片後，將其對摺，以便將粘性部件密封在一起，並使用上面描述的一種處理方法拋棄這種貼劑。

如果你的寵物或家人意外地接觸到你的藥物，你應該問問醫生該怎麼辦。有些醫生會給你開一種叫納洛酮的葯，這種葯可以用來搶救意外接觸阿片類藥物的人。

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既然你問到的是有效止痛藥物，我就僅對「有什麼」來進行回答了，如何評估疼痛級別，如何分級就不作過多贅述了。

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WHO疼痛三階梯治療–

輕度痛:非甾體抗炎藥物±輔助藥物

中度痛:弱阿片類藥物±非甾體抗炎藥物±輔助藥物

重度痛:強阿片類藥物±非甾體抗炎藥物±輔助藥物

WHO推薦緩解癌症疼痛基本藥物–

非甾體抗炎藥物:

乙醯水楊酸(阿司匹林) 替代藥物:膽鹼鎂

對乙醯氨基酚(撲熱息痛) 替代藥物:三水楊酸鹽

布洛芬 替代藥物:二氟苯水楊酸

吲哚美辛(消炎痛) 替代藥物:萘普生，雙氯芬酸

弱阿片類:

可待因 替代藥物:雙氯可待因

強阿片類:

嗎啡 替代藥物:美沙酮，羥嗎啡酮

羥考酮，左啡諾

阿片拮抗劑:

納洛酮 替代藥物:丁丙諾啡

抗抑鬱劑:

阿米替林 替代藥物:丙咪嗪

抗驚厥葯:

卡馬西平 替代藥物:普瑞巴林

皮質類固醇:

潑尼松，地塞米松 替代藥物:倍他米松

根據我家的經歷，臨床上常用長效止痛藥物如下–

輕度疼痛:芬必得，塞來昔布

中度疼痛:曲馬多 泰勒寧(氨酚羥考酮) 雙氯芬酸鈉

重度疼痛:美施康定 奧施康定 芬太尼透皮貼

輔助藥物:

神經痛控制–加巴噴丁/普瑞巴林/奧氮平片/黛力新(氟哌噻噸美利曲辛)

激素–潑尼松/地塞米松

我還在尋求更好的、更適合老爹的止痛藥物，當然，控制病情進展才是終極止痛手段。

以上。

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因307院不負責任的治療，父親最終在端午清晨離我而去了。

很想他，願天下無癌。

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如果是卵巢癌晚期，已擴散，除了嗎啡沒有其他的緩解方法了嗎。請專家指點。

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感覺另一位答友回答的很全面了，補充幾個。

晚期癌痛，一般用強痛定、杜冷丁和嗎啡。

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