糖尿病標準化防治，您做到了多少

很多人可能都聽說過糖尿病管理ABC，即糖化血紅蛋白（A1C）、血壓（BP）和血膽固醇（Ch）都要控制達標。這幾年一直在強調標準化，對於糖尿病管理同樣如此，而糖尿病標準化治療的內容遠不止ABC這麼簡單。

糖尿病管理是為了什麼？

可能還有不少患者認為，控制糖尿病就是要把血糖控制達標，其實血糖只是表象，我們真正要去應對的是併發症，這也就是所謂的糖尿病三級預防概念：一級預防的目標是預防糖尿病的發生；二級預防的目標是已診斷糖尿病的患者預防糖尿病併發症的發生；三級預防的目標則是延緩已發生的糖尿病併發症的進展，降低致殘率和病死率，並改善生存質量。

防治併發症的目標是什麼？

防治糖尿病併發症，除了對症治療，更重要的是對因治療，即針對併發症危險因素的管理。從目前的研究證據來看，各種糖尿病併發症的主要危險因素如下：

1）傷心傷腦的因素：糖尿病患者發生心腦血管疾病的風險要翻番甚至翻兩番，而需要重點關注的危險因素包括了高血壓、高膽固醇、高凝和高血糖。

2）成人失明的主因：隨著對沙眼、白內障、青光眼等眼部疾病防治水平的提高，加之糖尿病患病率的快速增高，糖尿病視網膜病變已經成為我國成人失明的主要原因，而需要重點關注的危險因素是高血壓和高血糖。

3）腎衰竭的主因：以往人們更關注糖尿病患者的心腦血管疾病是因為，這些疾病發展快而且致死致殘率高，而糖尿病腎臟疾病的發展和腎功能的衰竭都需要較長的過程，其危害被低估了，也就是說，不少患者可能還沒等到腎病進展到嚴重階段，已經因為心腦血管疾病而死亡。隨著糖尿病管理水平的提高，糖尿病腎病越來越多的浮出水面，它已經成為腎功能衰竭的主要原因，更重要的是，透析治療是個耗時、耗力、耗錢的長期治療。增加糖尿病腎病發生風險的明確危險因素包括高血壓和高血糖。

4）致殘的主要殺手：早在多年前的調查中就發現，糖尿病足已經成為我國非創傷性截肢的主要原因，三甲醫院中非創傷性截肢有三分之一都是糖尿病所致。大家要明白，糖尿病足不僅治療費用高，而且致殘率高，有數據顯示，糖尿病患者下肢截肢的相對風險是非糖尿病患者的40倍，其主要危險因素包括高血壓、高膽固醇、高凝和高血糖。

標準化防治的手段有哪些？

目前，已經得到充分循證醫學證據支持的糖尿病標準防治措施有八項，詳見表1。

來源：《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》

標準化診療的核心有哪些？

糖尿病標準化診療包括了四大部分，即生活方式干預、教育、藥物治療、相關檢查。其中，藥物治療包括了降糖葯、降壓藥、阿司匹林、他汀類藥物的使用，而相關檢查既是影響臨床決策的重要依據，又是評估管理效果和病情的重要手段，除了文章開頭提到的ABC——血糖（糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐後血糖）、血壓和血膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，即常說的血脂四項，重點是低密度脂蛋白膽固醇）外，還包括視網膜病變篩查與監測（眼底照相、眼底鏡）、腎病篩查與監測（尿蛋白等）、足病篩查與監測、肝腎功能檢查，詳見表2。

來源：《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》

主要應做到的目標是哪些？

紀立農教授在中華醫學會糖尿病學分會2017年年會基層糖尿病防治專場的報告中提出的糖尿病防治主要管理指標包括：

·血糖管理重點是二甲雙胍的使用和聯合治療時糖化血紅蛋白水平

·血脂管理重點是他汀類藥物的使用

·血壓管理重點是血壓達標和ACEI/ARB藥物使用

·合理應用阿司匹林

·定期檢查眼底

·定期檢查尿蛋白

·及時發現高危足