[健康與效能 36] 你所不知道的肺結核 - 《財新/wiki》簡記

近期看到新聞：「湖南省衛計委披露兩個學校供確診90例肺結核病例，疑似病例10例。」（湖南衛計委：桃江縣兩校共確診肺結核病例90人）提醒我對於這種疾病的關注。

結核病是由結核分支杆菌引起的，可防可治的一種傳染性疾病，一般通過空氣在人與人之間傳播，詳細見以下。

一、人數

• 世界-潛伏感染者：世界上大約有1/3的人口患有無法傳染的潛伏性結核病。
• 世界-Active tuberculosis-總人數：據世衛組織最新報告，2016年全球共有1040萬結核病患者，其中630萬例屬被正式報告的新發病例。
• 世界-Active tuberculosis-致死：死亡人數超過130萬，這一數字高於艾滋病導致的約70萬死亡病例，此外還有37.4萬人合併艾滋病和結核病死亡。
• 世界-Active tuberculosis-分布：64%的結核病發生在印度、印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、奈及利亞、南非這七個國家。在東南亞和非洲地區，結核病發病率分別高達45%和25%，歐洲和美洲地區均只有3%。
• 中國-潛伏感染者：中國約有5.5億人潛伏感染者，近1/3.
• 中國-存量患者Active tuberculosis：據2012年數據中國肺結核患者就約有499萬，位居全球第2位（2017年最新數據未找到）.其中有1/4具有傳染性。
• 中國-新增患者Active tuberculosis：據2016年數據，每年新發病人約130萬，佔全球比重約1/7。其中有1/4具有傳染性。
• 患病率：結核菌感染者一生中，因結核病而病倒的危險為5%-15%。

二、診斷

• 是否感染：PPD試驗（皮膚試驗）、血液檢查等可檢測患者是否感染結核菌。
• 是否感染&傳染：一般在痰樣本中找到結核菌，被視為肺結核診斷的金標準，具體方法包括痰塗片、培養（二周到六周）、分子診斷。其中痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人，可及性最高，一兩天內可出結果，結果呈陽性說明患者痰液中含有結核菌，可將病菌傳播給其他人。但痰塗片檢查陽性檢出率只有35%左右，需連做多次，或輔以菌培養、分子診斷等其他檢查。至於痰中細菌量小的病患，即痰塗片陰性者，可藉由痰培養發現細菌。
• 進一步檢查：胸部X光、CT、胸腔鏡、組織病理切片。
• 確診周期：Mishal S Khan等人在分析了2005年至2013年雲南省疾控中心錄入的數據後，得出結論稱，許多患者往往在出現癥狀的近兩個月後，才能得到相關定點結核病醫療機構的確診及治療。

三、預防

• 肺結核的預防與控制須從嬰兒時期的疫苗施打，以及對活動性結核病患者的檢測及適當治療著手。
• 卡介苗可在一定程度上預防兒童結核病之外，目前人類基本上沒有其他疫苗可用。

四、治療

• 潛伏：如果只是結核菌感染，則可通過短期服藥（1種抗生素）做預防性治療。但關於預防性治療的方案，醫學界尚未形成共識，效果也存在爭議。
• Active tuberculosis - 時機：血液或痰液的細菌培養需二周到六周[73]，因此常會在確定有結核病前就開始治療。
• Active tuberculosis - 藥物及副作用：長期【1-2年】服用肺結核藥物對身體哪些方面有損害？ - 阿源老師的回答 - https://www.zhihu.com/question/23416709/answer/29919448
• Active tuberculosis - 注意事項：配合肺結核藥物使用的肝腎用藥有哪些？ - 阿源老師的回答 - https://www.zhihu.com/question/26561866/answer/33237881
• Active tuberculosis - 耐多葯：貝達喹啉、德拉馬尼這兩種藥物被證明可以縮短耐多葯結核病的治療周期，且治癒率更高，患者治療流程則可被縮短至九個月。

五、關聯

• 糖尿病是結核病的高危人群，該人群中結核病的發病率是非糖尿病人的3倍-4倍，患病率更高達3.2倍-9.8倍。65歲以上老年人、糖尿病患者的結核病篩查，將逐步被納入基本公共衛生服務範圍。
• 因為這兩種疾病常常表現出不同的生理特徵，其的診斷也會因此受到影響。據安東尼·哈里斯介紹，「對於患有結核的人來說，糖尿病的診斷常常會被忽視；而對於糖尿病患者而言，結核的表現可能是不同的，因此也會造成誤診。」
• 除了糖尿病，艾滋病以及其它原因的免疫系統抑制、塵肺病、營養不良、吸入爐灶煙火和抽煙，都是增加結核病患病率的危險因素。
• 其中艾滋病人感染肺結核的幾率是常人的30倍，因為艾滋病會讓結核病菌攜帶者幾乎肯定發病。

內容資料鏈接：

• 湖南衛計委：桃江縣兩校共確診肺結核病例90人
• 獨家|湖南桃江四中學生：我如何感染肺結核至病情惡化
• 特稿 |湖南桃江肺結核疫情：曾要求學生摘掉口罩
• 結核病陰影難消：天災還是人禍？
• 江蘇科技大學發生肺結核聚集性疫情
• 國際肺病大會：警惕糖尿病合併肺結核
• 中國肺結核患者數量居世界第二位 尚無預防疫苗
• 「癆病」回潮陰影
• 圍剿肺結核
• 肺結核在中國「陰魂難散」
• 看看全球和中國結核病的流行情況-蔡晧東-財新博客-新世紀的常識傳播者-財新網
• 結核病 維基百科，自由的百科全書
• 你所不知道的結核病
• 重視肺結核
• 戴口罩可以多大程度上預防傳染病？ - 余鐘聲的回答 - https://www.zhihu.com/question/30938409/answer/139800824

封面圖片鏈接：

鼓樓先生，王梵瑞