關於腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是指腰椎間盤各部分（包含：髓核、纖維環及軟骨板），椎間盤有不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等癥狀。

椎間盤的解剖特徵

椎間盤通常包括三個部分：①軟骨板；②纖維環③髓核椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋於椎體上、下面能環中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。纖維環由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位於髓核的四周。纖維用的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷.纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄。纖維環的前部有強大的前縱韌帶，後側的後縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向後方突出，壓迫神經根或脊髓。

腰椎的解剖特徵

腰椎間盤突出病因

(1)腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起推節失穩、鬆動等小範圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。

(2)外力的作用：長期反覆的外力造成的輕微損害，日積月累地作用於腰椎間盤，加重了退變的程度。

(3)椎間盤自身解剖因素的弱點：①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，從而造成髓核突出。

腰椎間盤突出的誘因

(1)增加腹壓：

約有1/3的病例於發病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的噴嚏、憋氣、用力排便、甚至彎腰（弓形）動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節與椎管之間的平衡狀態。

(2)不良坐姿、睡姿：

無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉，則易誘發髓核突出。實際上，當腰部向後時，椎間隙內的壓力已經較高，易促使髓核向後方突出，且腰椎曲度容易變直。

(3)突然負重：

健身或從事體育運動時，先做準備活動，然後從小重量開始負重(如舉重、硬拉）以防腰部扭傷或椎間盤突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。

(4)妊娠：

妊娠期間整個韌帶系統處於鬆弛狀態，後縱韌帶鬆弛易於使椎間盤突出。孕婦腰背痛的發生率明顯高於正常人。

(5)腰部外傷使已退變的髓核突出；

在外力的作用下，腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥狀分類

按照突出物的情況分為三種：膨出型、突出型和脫出型，其中，以突出和膨出兩種最多，按照嚴重程度來說：脫出>突出>膨出。

椎間盤膨出是指髓核突出於纖維環內，使之膨隆，但纖維環沒有破裂，一般椎管間隙未變窄，與周圍韌帶組織粘連少。

腰椎間盤突出是指髓核已經突破了纖維環，導致椎管間隙變窄，並且與周圍組織的粘連很少。

腰椎間盤脫出：髓核完全脫離纖維環，纖維環和後縱韌帶破裂，遊離到椎管，移位椎間盤組織直徑大於基地連續部，並移向於椎間隙之外。

腰椎間盤突出的特殊檢查方法

①屈頸試驗(Lindner征)：囑患者站立、仰卧或端坐，檢查者將手置於頭頂，並使其前屈。如患側下肢出現放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由於屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用於門診及急診。

②直腿抬高試驗：患者仰卧，使患膝在伸直狀態下被向上抬舉，測量被動抬高的角度並與健側對比，此稱為直腿抬高試驗。試驗對愈是下方的神經根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側對比；雙側者，一般以60°為正常和異常的分界線。

③健肢抬高試驗：健側肢體直腿抬高時，健側的神經根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經根也隨之向下移動。當患側椎間盤突出在神經根的腋部時，神經根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰卧，當健側直腿抬高時，患側出現坐骨神經痛為陽性。

④Laseque征：患者仰卧，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關節伸直，另一手握住踝部並慢慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢後側的放射性疼痛，則為陽性。 直腿抬高加強試驗在直腿抬高試驗的基礎上，附加足背伸，使坐骨神經牽拉更緊，根性痛更甚為陽性。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽性，意義更大。

⑤直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側屈曲以加重對坐骨神經的牽拉。陽性者主訴坐骨神經放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。

⑥仰卧挺腹試驗：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經出現放射性疼痛，則為陽性。

⑦股神經牽拉試驗：患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用於檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。