獸醫遇到人醫，是一種怎樣的體驗

2016-05-10 景三 獸醫不釋卷

對於獸醫而言，有一類寵物主人打斷獸醫診療過程的技術無人能及，他們就是人醫或者他們的配偶。這聽起來有點不公平，但是很多獸醫確實同意最難處理的就是這種寵主。

當我在獸醫學校時，我們的教授們就這種人醫寵主在家代替獸醫給自己的寵物做醫療決策的事例，告訴我們必須特別地了解並給了很多訓練。因為即使在那個年代，這也是十分常見的現象。

人醫，自我感覺完全有能力處理一些寵物的小毛小病，比如簡單的腹瀉，跛行或者基本的感染，卻常常根據其院外診斷而給了不合適的葯或者針對人的治療方案。其中，絕大多數的案例都是良性的或做了無用功，但是也有些許案例直接導致了動物的死亡。

杯具1

一隻貓貓無精打采，他的主人是位內科醫生，認為她的貓貓發燒了。於是給貓貓連續三天吃小兒用的泰諾(Tylenol)，每天兩次，結果貓貓得了不可逆的血液病症。主人趕緊帶貓貓去獸醫院治療不明發熱，但它還是在到醫院後的24小時內就死了(那時它的體溫其實低於35.5攝氏度)。

背景知識：

泰諾含有對乙醯氨基酚(acetaminophen, 又名撲熱息痛 paracetamol)，這種成分對狗和貓都是有毒性的。對於貓來說，其肝臟代謝的特殊性，導致對乙醯氨基酚很難被代謝，從而在體內累積，讓貓貓對這種藥物的毒性更加敏感。貓的對乙醯氨基酚中毒劑量很低，可低至10mg/kg, 這說明一片泰諾就可使貓死亡。

在貓，對乙醯氨基酚的毒性影響紅細胞，產生高鐵血紅蛋白血症(metHb:methemoglobinemia)，從而使紅細胞失去攜氧能力。貓中毒的臨床癥狀有：倦態，無食慾，面部或爪子腫大，呼吸困難，呼吸急促，開口呼吸，嘔吐，貧血，可視黏膜發紺，肝功能衰竭，死亡。

你家的貓貓經常喵喵叫讓人不得安寧？恩，我聽說泰諾很有用呢。。。

杯具2

一位一知半解的內科醫生給生病的狗狗吃了好幾天Advil(布洛芬)，才意識到雖然狗狗的跛行有所好轉，腹瀉和食慾卻沒有任何好轉的跡象。於是他的妻子給動物醫院打電話，看看能做些什麼來治療腹瀉。我們建議她馬上將狗狗帶到醫院做檢查，因為五天對於腹瀉來說是一段很長的時間了。但是這位醫生的妻子卻反對道：只是便便有點稀而已，我覺得給它吃你平常總是推薦的清淡飲食就好啦！

於是不久，這隻狗狗在和主人散步的時候倒下了，這位內科醫生終於帶它來了醫院，到院前死亡(DOA:dead on arrival)。但是，他卻責怪我們使狗狗的腹瀉更嚴重了，因為他的妻子給狗狗吃了鹼式水楊酸鉍(pepto-bismol)——其實根本不是我們的建議，他要求屍體解剖(post-mortem)。結果是，這隻狗狗由於胃穿孔，失血過多而死。由布洛芬引起的潰瘍最終穿透整個胃壁，包括其中的血管。讓這位內科醫生十分懊惱的是，她的妻子最終承認了，葯是她在家中亂給的。

背景知識：

雖然布洛芬作為非甾體類抗炎葯對人類十分有效，但是對狗和貓卻是有一定的毒性。對於狗來說，布洛芬的安全用量範圍很窄，一不小心就會超過安全劑量，引起中毒。

布洛芬的中毒機制還沒有完全被了解，但一般認為是通過抑制COX-1酶產生的。COX-1酶具有維持正常的胃腸黏膜屏障，腎臟血流和血小板凝聚的作用。抑制這種酶會導致胃潰瘍，腎臟損害，異常出血的幾率也會增加。

布洛芬對狗狗安全嗎？你說呢。。。

杯具3

一個主人投訴，說她不應該交就診費，因為我給她在X光片上顯示的狗狗膀胱內的東西，不可能是結石。她是怎麼得出這個結論的呢？她的男盆友是位放射科醫生，男朋友告訴她，我們一定做錯了，因為膀胱結石在X光片上是不可見的，所以建議他女友拒絕付費。(我們在上vet school的時候，就是把這種東西叫做膀胱結石啊，已經對這個所謂的醫生棄療了，簡直就是loser。。。)

狗狗膀胱里的草酸鹽膀胱結石

有句格言說得好，一知半解是件很危險的事，讓我們以此為鑒。狗不是貓，也不是人——雖然有時反過來描述倒是有可能的。另一方面，自我診斷和治療的獸醫，還真是少之又少。當然，有些人也會這樣做(我聽過那些令人驚心動魄的故事)，但我相信獸醫對物種間的差異性持有更多的欣賞態度。這是我們從入學第一天就學到的知識：千萬不要自以為每種動物的生理特徵都是一樣的。

編譯過程中錯誤在所難免，歡迎大家批評指正。

本文僅供學習交流之用，不能替代獸醫醫囑。作者不對上述信息所引發的任何對主人或者寵物的傷害負責。

獸醫不釋卷|By Bo君&景三

兩枚愛獸醫愛生活的留美學僧

用心分享獸醫專業知識

陪您做個手不釋卷的獸醫

微信公眾號和新浪微博均為「獸醫不釋卷」，歡迎關注！

版權為作者所有，未經許可，謝絕轉載。

圖片來源：

http://1.hah-vet.com

http://2.www.quickmeme.com

http://3.smartdogowners.com

http://4.www.theanswervet.com

參考資料：

1.http://www.petmd.com/blogs/dailyvet/2010/january/doctor_clients-5351#

2.http://www.pethealthnetwork.com/dog-health/dog-toxins-poisons/tylenol-poisoning-dogs-and-cats

3.http://www.petmd.com/dog/conditions/poisoning-toxicity/c_dg_ibuprofen_advil_poisoning_in_dogs

4.http://veterinarymedicine.dvm360.com/toxciology-brief-ibuprofen-toxicosis-dogs-cats-and-ferrets