吃異維A酸治療痤瘡/玫瑰痤瘡會抑鬱么？

異維A酸作為治療中重度痤瘡的一線用藥，雖然是一個用了30多年的老葯了。由於異維A酸幾乎作用了痤瘡發病的所有環節，所以這個葯對於痤瘡治療的效果是非常確切而且神奇的，特別是針對中重度的痤瘡，所以也被冠以「accutane」(青春痘特效藥）的美譽。

真所謂受了多少讚譽，就要遭受多少質疑，甚至詆毀。從它誕生那一天其，圍繞這個痘痘「神葯」副作用的爭論就持續不斷，它也因此受到了不少的非議，甚至遭受警告。全世界的痤瘡患者眾多，它受到的關注度不可小覷。

今天qq無意中看到國內有媒體報道大標題寫道——【葯監局曝光治痘葯異維A酸副作用】，具體說「異維A酸可能引起精神系統紊亂，患者可出現情緒不穩定、精神異常癥狀，並可能出現攻擊行為、抑鬱、自殺觀念、自殺企圖或自殺行為等罕見不良反應」。

當qq看到這樣一條行外人寫的新聞稿之後，內心其實是奔潰的~恐怕這個新聞看下來，眾多正在服用這個葯治療痘痘的患者們又要瞬間恐慌得不行了，紛紛要準備棄葯了。

事實真的是這樣的么？異維A酸和抑鬱之間到底有沒有關係？

其實在學術界，關於服用異維A酸治療痤瘡是否真的可以誘發或加重抑鬱癥狀是有爭議的！關於這個異維A酸這個罕見副作用的研究和討論也一直持續存在~

1983年第一次報道異維A酸治療痤瘡可能誘發抑鬱癥狀。（注意，僅僅是可能~）

1998年美國食品藥品管理局（FDA）發布了關於異維A酸可能與抑鬱、精神病、自殺想法、以及自殺行為等可能相關的警告！

然而分別於2000年和2004年進行的2項大型的人群研究和其他多項病例對照研究，都沒能證實異維A酸治療痤瘡與抑鬱或者自殺的風險增加相關，甚至還有一些研究發現使用異維A酸治療痤瘡可以改善患者的抑鬱癥狀~

一項大型的人群研究發現痤瘡本身（注意，是痘痘本身）就與患者抑鬱症的發生和自殺念頭顯著相關~

曾經有幾項系統回顧分析得出了相互矛盾的結論，其中更多的研究認為就當時現有的文獻資料並不支持異維A酸與抑鬱症的病因關係。

而今年最新發表於美國皮膚科協會官方雜誌《JAAD》的一個meta分析，綜合分析了現有所有關於異維A酸治療痤瘡和抑鬱症相關的研究，得出的結論是——異維A酸治療痤瘡與抑鬱症的患病風險增加似乎並沒有相關性，而且異維A酸治療痤瘡反而可能減輕了患者的抑鬱癥狀~

所以那些直接把將異維A酸治療痤瘡和抑鬱症（甚至自殺）划上等號的，其實是一個巨大的誤解。雖然這個問題是我們一定需要慎重看待的，但是其本身也不是如媒體報道和民眾想像的那般恐怖：

首先，兩者的相關性還在學術範圍內激烈探討，但是就目前看，更多的證據支持兩者沒有相關性；

其次，痤瘡患者，特別是需要用到異維A酸治療的痤瘡患者，本身就存在因為這個病而加重抑鬱的風險~

再次，誘導抑鬱症的可能性屬於異維A酸這個藥物副作用裡面非常罕見的（注意，是非常！罕見！）的可能！副作用之一，發病率本身就非常低，而且如此低的發病率報道，這個鍋該不該甩給異維A酸，都還不確定~

最後，所有藥物副作用，拋開劑量談都是耍流氓，比如有人發現用3mg/Kg/d異維A酸的劑量治療進展期的癌症患者，發現25%的患者出現了抑鬱症。有些學者就以這個作為證實，認定兩者有關係。

我掐著手指算了一下，以我們市場上常規10mg一粒劑量的異維A酸膠囊計算，60kg的正常人，一天的劑量要用到18粒（18粒！）。我的天啊，這是當飯吃么？請問哪個重度痤瘡用到這個劑量了，在國內我們用到每天3粒就已經是很大劑量了~

所以對於這個問題，我建議中重度痤瘡，或者某些玫瑰痤瘡的患者在需要用到異維A酸治療的時候，不要因此而投鼠忌器，盲目恐慌。要相信，找一個靠譜專業的醫生，他知道的肯定比你多。哪個醫生都不會提著腦袋給你亂開藥的，你堅信這條，就好好遵從醫囑就對了。