運動對Ⅱ型糖尿病的作用-第一部分

Effects of Exercise on Type 2 diabetes-part 1

運動對Ⅱ型糖尿病的作用-第一部分

Garmine Grieco，PHD，CSCS，And Mike Reeder

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前言

這個系列共有四篇文章，這是第一篇。作為教練，我們應該對運動對人體健康以及運動表現的作用心知肚明。先不管運動可以作為很多疾病的預防或治療手段，很多常規的藥物干預手段是會留下一些副作用的。事實上，來自NCHS的統計將近50%的美國人使用過為期至少30天的處方葯。這個系列的文章的目的在於希望提供給您足夠的關於運動效果的信息，以此來調整您的治療，並將其效果與常規治療作比較。

介紹/流行病學

像心臟病，高血壓，二型糖尿病（T2D）這些慢性病會改變人們的生活方式。最近的研究告訴我們，美國至少一半的成年人患有一種慢性病。而這其中，最為流行的就是T2D，T2D是一種代謝性疾病，患有這種疾病的患者無法很好的管理自己的血糖水平，最終會導致高血糖症的出現。另外，糖尿病還與肥胖緊密相連。

在美國，糖尿病的流行與過去12年間肥胖人群的增多有著很大的關係。從1990年至2008年，糖尿病的患病了增長了一倍。甚至，根據CDC的數據，12.3%的成年人患有糖尿病，而這其中T2D佔有90-95%。而另外的37%的人群中，也出現了糖尿病前期的癥狀。因為在給這些人檢查時，我們發現他們的血糖水平出現了升高，但是低於T2D的閾值。

在美國，糖尿病在諸多引起死亡的因素中，始終名列前茅。根據ADA的數據，患有糖尿病的成年人比那些身體健康的人更有可能出現心臟病以及中風，其概率分別為1.8倍於1.5倍。此外，糖尿病還會引起腎衰竭，非創傷性下肢病變以及失明。

而花在治療糖尿病上的錢也非常多，每5美元的支出便有1美元是用於糖尿病的治療。如果一直維持現有的趨勢，而不做改變，那麼未來醫學的主動性可能需要重新評估。因此，運動必須在新的醫學觀念中佔據重要的角色。預防糖尿病與肥胖是必須的，而為了達到這個目的，我們就一定要增加日常活動量。目前，只有20%的成年人滿足了每日所需活動量的最低值。但是，在諸多研究中，運動又是治療以及預防大多數慢性病的良藥。

但是，現在的問題在於，醫生並不會將運動放在治療的關鍵部位。在2013年，50%的醫學院都缺乏對體力活動對健康管理重要性的教育。這部分的教育更關注運動醫學與運動生理學。

T2D的治療

T2D最基本的問題就是沒有足夠的控制血糖水平的能力，而這會導致慢性高血糖的發生。標準的T2D的治療方式包括生活方式的控制與藥物干預，而這兩者的目的都是控制血糖水平。但是大多數糖尿病患者都沒有達到活動以及飲食的要求，所以控制血糖的主要手段主要為藥物。

在診斷糖尿病的過程中，有以下三種方法： 1）測量空腹血糖，2）執行口服葡萄糖耐量試驗，3）測量HbA1C（糖激化血紅蛋白）。HbA1C可以反映長期的血糖控制。血液內的葡萄糖會與血紅蛋白分子中的氨基酸相結合。當這個結合反應出現，我們稱血紅蛋白被糖化。而這個糖化狀態與血液內葡萄糖濃度相關，也就是說，血液內葡萄糖濃度越高，HbA1C的含量就越多。而HbA1C可以檢測三個月之前的血糖水平。如果我們檢測中的HbA1C的濃度低於5.7%，我們認為這是正常的，而如果糖化的血紅蛋白的比例在5.7%-6.4%之間，我們稱之為「糖尿病前」，而如果這個比例大於6.5%，我們就認為其患有糖尿病。

運動對T2D的作用

T2D會降低胰島素的生成，同時也會影響胰島素的效率，這些都會導致高血糖。胰島素是一種將循環中的葡萄糖轉換至組織中的激素，他在血糖控制以及糖尿病的限制上起著非常重要的作用。運動會在以下兩個方面影響著血糖控制與胰島素。

1.實際上，運動促進了肌肉組織中的葡萄糖含量。這意味著肌肉的大量使用可以促進葡萄糖的攝取。這種效果可以維持24-72小時，根據運動的強度與時間的不同會有所不同。

2.運動訓練同樣對葡萄糖的攝取有益。我們可以藉由血糖轉換的增加以及胰島素信號通路的影響來控制血糖。甚至，訓練引起的肌肉增長也可以消耗過量的葡萄糖。

如果我們要預防甚至是治療T2D，體力活動是一項公認的且不被重視的策略。多個研究證實體力活動可以通過改變體成分與生活質量的方式來提高血糖控制與心血管健康。對於那些有風險患T2D的人而言，運動結合生活方式的改變對他們的幫助最大。

ADA關於體力活動的立場聲明建議每周至少進行150分鐘的中等強度的有氧運動，另外同時該機構也建議一周可以進行2-3次的抗阻力訓練，2節以上的靈活性與平衡性訓練。有氧與抗阻力訓練對於血糖控制都有正面的效果。一份系統性綜述總結了47個隨機控制實驗，這些實驗包括了8538位T2D患者。最終發現僅作有氧的組別在降低HbA1C的效果上最好（降低了0.73%）

此外，需要你們注意的是，患有T2D或在危險邊緣的患者，一周內活動量越多可能越好。比如，在某項研究中，研究人員要求受試者每周運動超過150分鐘。最終發現HbA1C價格低了0.89%。

總之，有氧與抗阻力訓練都有能力對血糖控制起到幫助。而且其效果與藥物控制的效果類似。另外，絕大多數的研究的受試者都是已經使用藥物的糖尿病患者。所以我們在此表述的效果並不是獨立的。

擔憂

當我們開始將運動加入至我們的恢復計劃中，我們還是要擔心一些潛在的風險。運動可以引起血糖的改變，這是有可能出現低血糖的，尤其是那些年老，控制力差的患者。所以我們在訓練時還是要特別注意。糖尿病患者的手腳知覺可能會減弱，這會影響到他們的平衡，所以我們在訓練時保持恰當的站姿與手腳的自我檢查是很重要的。

高血壓，外周血管病與心臟病在糖尿病患者中很常見。心臟病的風險與運動相關，當然那些不運動的人風險會更高一點。但是，我們在參與運動之前還是要先做好評估，當然大多數風險因素都不能讓我們做出不運動的選擇，但是這些內容可以給我們制定計劃時提供建議。

總結

當然，這些疾病是複雜，動態的，但是其最重要的因素在於控制血糖。運動在這一方面扮演著重要的角色。因此，醫護人員需要強調運動的重要性，並與相關人士加強合作。因為增加體力活動對這些患者繼續生活而言至關重要。