心臟，人體最重要的器官之一，HIV感染者將面臨怎樣的挑戰，如何早期發現和預防？拉米醫生為您詳盡解答。

1.心臟病發作風險及機制

總體而言，既往有心臟病病史或具有五個以上的心血管危險因素的HIV感染者，出現心臟病的風險普遍較高。

（圖片來源：中國體檢人群心血管病危險因素篩查與管理專家共識）

心肌梗塞（MI）的風險

年齡越大，病載越高，風險越大！

美國有五個臨床系統綜合部門，選其中一個部門的艾滋病研究網路中心舉行一項多中心臨床隊列研究。該研究納入自1995年以來接受治療的19,829名患者的數據，最終針對11,288名患者的數據進行分析。結果顯示，即使HIV感染者的病毒載量檢測不到，但MI或中風的發作風險是普通人群的1.5-2倍。其中年齡和是否獲得病毒學抑制是關鍵因素。40歲以上患者的MI風險高於40歲以下的患者（發病率分別為7.5和2.5/1000人年）；病載檢測得到的患者其MI風險也高於病載檢測不到的患者（發病率分別為6.3和4.7/1000人年）。（參考文獻JAMA Cardiol.2017;2(2):155-162）

心力衰竭的風險

CD4低於200，風險更高！

2003年4月-2012年9月，一項研究旨在探索退伍軍人老齡化的問題，該研究隊列有98,015名HIV感染者（佔總體的三分之一），七年隨訪期間共發生2,636例心力衰竭事件其中三分之一為HIV感染者。調查各種因素數據後發現，與HIV陰性者相比，HIV陽性者增加41%心力衰竭的風險、61%的射血分數降低的心衰（HFrEF）風險以及21%的射血分數保留的心衰（HFpEF）風險。此外，在HIV陽性患者中，CD4細胞計數低於200的患者，其心力衰竭，HFpEF和HFrEF的風險均高於CD4計數大於500的患者。

（參考文獻JAMACardiol. Published online April 5, 2017）

HIV與缺血、非缺血心臟病的機制

HIV能夠通過多種途徑影響心臟健康，引起結構性和心律失常性併發症。不同心血管病的臨床表現存在很大差異，這依賴於風險因素的數量，例如HIV感染的階段和免疫缺陷的程度、聯合抗逆轉錄病毒治療（cART）、相關機會性感染及藥物相互作用和毒性。（圖片資料來源：醫脈通）

2.原因

生活方式

不論是否感染HIV，心臟病的許多原因與人們的生活方式密切有關。飽和脂肪（來自紅肉、黃油、乳酪和奶油等動物產品以及煎炸燒烤類食物）的飲食可能會堵塞心臟的供血動脈。吸煙、超重和缺乏運動可導致心臟病。藥物濫用、酗酒（或飲酒過多）、暴飲暴食以及過度飲食以幫助放鬆身心……這些行為可能導致各種心臟疾病，包括心絞痛（胸痛），心律失常（心律不齊），心臟病發作或中風。

年齡及合併症

具有高血壓、高膽固醇和糖尿病等病症可增加發生心臟病的風險。具有心臟病家族史的人風險更大；男性風險高於女性。此外，風險隨年齡增長。還有證據表明，慢性丙型肝炎感染可增加冠狀動脈損傷的風險。

HIV有何影響？

HIV感染對心臟病發作風險的增加原因尚不完全清楚，但越來越多的證據表明，持續HIV感染引起的炎症反應可能是原因。2012年法國醫院資料庫的一項艾滋病研究（FHDH）指出，HIV以及感染者的免疫狀況是風險增加的獨立因素。此外，現認為患者心臟病的發作風險與CD4計數減少和病毒載量增加有直接關聯。而患者的CD4最低值情況也是一個關鍵的因素。在舊金山加州大學有研究指出，與CD4計數高、獲得早期治療以及病毒控制良好的患者相比，CD4計數低的（或未獲得治療）患者出現明顯的動脈硬化和增厚。

長期的HIV感染使患者處於持續的炎症反應，這可能在細胞和遺傳水平上對心血管系統產生不利影響。

抗艾藥物會引發心臟問題嗎？

目前的研究在這個問題上有所不少分歧。研究表明，阿巴卡韋（ABC）會增加心臟病發作的風險，目前該葯臨床應用已經很少。雖然有研究表明，蛋白酶抑製劑類（PIs）藥物普遍會增加心肌梗死的風險，但現在許多人認為潛在的風險可能與個體用藥有關，而不是整體藥物的問題。最近有兩項研究指出，三種主要的PIs阿扎那韋、奈非那韋和沙奎那韋與MI風險無關。其他PIs，如洛匹那韋和Invirase的獲益與不良影響尚在爭議中。

3.心臟疾病的癥狀

疲勞、呼吸困難、心跳異常（心悸，即直覺心慌厲害）和胸痛是心臟病的常見癥狀。

在患者被診斷患有心臟病之前，可能根本沒有任何癥狀。某些人當心臟病發作時，才會注意到這些癥狀，包括胸部出現疼痛感或壓迫感；左臂、下巴、背部、腹部或肩部出現疼痛；出汗、噁心或嘔吐、頭暈以及呼吸困難。

患者如果遇到任何上述癥狀，要儘快諮詢專業醫生。如果上述癥狀突發加劇而且懷疑心臟病發作，請立即打電話給救護車，同時要靜坐下來休息，直到救護車到達。

4.心臟健康的篩查與監測

在美國，年齡在40至74歲之間的患者將接受每五年一次的國家衛生保健體檢常規心血管篩查。如果患者吸煙或有高血壓或糖尿病的問題，臨床醫生需加強健康教育和監測。

基本檢查內容包括測量血壓、脈搏，聽診心跳以及血液檢測膽固醇和其他血脂水平。為了充分評估個人的心血管風險，建議所有HIV感染者應進行下列篩查：

1.空腹脂質譜（包括LDL膽固醇、HDL膽固醇和甘油三酸酯）

2.糖尿病篩查（治療開始前檢測一次，隨後進行常規隨訪監測）

3.有心血管危險因素患者的基線心電圖

4.頻繁監測血壓

如果患者被懷疑患有心臟病，可能要進行一些其他檢測，如心電圖或運動心電圖（在跑步機上行走或跑步10-20分鐘，可以監測心臟功能。）患者也可以佩戴心臟監測儀一段時間（通常24小時，但有時可能會更長）來檢查一天或更長時間的心臟功能。還可能進行胸部的影像學檢查，以查看是否有任何心臟損傷跡象。

（圖片來源：中國體檢人群心血管病危險因素篩查與管理專家共識）

5.治療與預防

儘快獲診並儘早啟動抗逆轉錄病毒治療，可阻止免疫激活導致的健康問題，如心臟病。如果確診患有冠狀動脈疾病或基線檢測時發現相關高危因素的HIV感染者，強烈推薦轉診到心臟病專家，並應考慮調整治療方案，例如改用對血清脂質水平影響較小的抗逆轉錄病毒藥物。

其他生活預防和保健措施包括：

1.定期運動，有氧健身

2.減少飽和脂肪的攝入

3.戒煙限酒（酒精攝入量每天減少到三位數以內）

4.保持良好的服藥依從性

更多資訊請關注拉米醫生微信公眾號：lamidr

推薦閱讀：