USMLE分享：What is observership? 關於USMLE的所需的臨床實習Q&A

What is observership? When should you do observership while preparingfor USMLE? Do they pay us for that? Is observership in any country valid for USMLE?

DR.Anum Khan『s anwser：

It works like this, value-wise: Subinternship > Elective > Observership

That being said, if you』re still an undergrad, you better apply for a clinical/research elective

because:

It carries more weight,

It』s hands-on, so you』ll learn more with better exposure.

If you are a graduate, observership is a good option (another is to do research) to earn some USCE (United States Clinical Experience). During an obersvership, as the name implies, you only observe and learn. You can ask questions, interact with patients and make use of a US-hospital setting, but you cannot actively participate in patient』s management.

When should you do observership while preparing for USMLE?

Well, if you are a graduate already, you should grab at least 2 obersvership spots (because ideally, 2 LORs work well on Match applications) as soon and as early as you can. Should you do them before your Steps or after is a completely individual choice. If I were you, I』d plan things and see what fits me best based on my time, circumstances and finances.

Do they pay us for that?

No, clearly no. In fact, you have to pay them to get an obersvership. How much? It depends. Places may have an application fee from $200-$1000 and then a tuition fee from $1000-$5000, less or more. Add your ticket, accommodation and other expenses to that.

Is observership in any other country valid for USMLE?

I』d like to say no. USMLE clearly looks for your USCE. Although you can put ALL your medical milestones/achievements in your CV/application, an observership anywhere else than US won』t make a big impact.

You better do 1 observership in USA rather than 2 observerships somewhere else.

DR.A關於美國臨床實踐的補充知識點：

ObservershipclerkshipsubinternExternship的區分

美國的observership是指只能看，不能參與治療的實習，高年級和畢業生都可以申請。

clerkship一般指的是醫學院三年級時期的輪轉，在校學生申請。

subinternship一般指的是四年級的臨床輪轉。美國在醫院裡都簡稱四年級的醫學生subintern為suby，在校學生申請。

Externships：延長實習，相當於國內的轉渡年（無參與規培的進修生），能操作的範圍廣，除了侵略性的診療，其餘皆能參與。

關於美國醫學生的臨床實踐：

美國醫學生二年級末考完了USMLEstep 1（基礎醫學），只休息兩周就開始了第三年醫學院，這幾乎是馬不停蹄地，為的是爭取更多的時間在臨床上。這與國內醫學院放大假很不一樣。從此以後，學生就不太有長假期了。在醫院裡工作的醫學生有兩種，一類是三年級的，我們叫他們medical student，另一類是四年級的，我們叫他們suby, 就是subintern的意思，習慣上不叫四年級醫學生為medical student這是很有意思的文化，這樣他們就感覺到自己成長了。

三年級的醫學生跟著每天查房，會固定跟著一個intern，由intern帶著看病人，寫病歷。他們每天會有一些課程，但是，比起我們以前來說，課程就少多了。臨床知識考的是日常查房，自學。老師組織學生病例討論。極少有那種臨床大課了。特別是，頂尖醫學院校，更是沒有臨床大課，醫學生直接從病例討論里學習。沒有講到的，自己看書。理由是，一旦醫學基礎學好了，這些臨床的東西都可以迎刃而解。有一天他們給我分配了一個三年級醫學生，當時我的心裡還是不踏實，不過很快發現，其實我學的也很多，有很多東西可以講的，我們很開心，一道討論問題。我也從中了解美國醫學院的教學方法。這些經歷，如果不是自己親自做過，絕對不會知道。這也是我一定要考USMLE的原因之一。總之，三年級學生不獨立管一個病人，我的病人就是他的病人，雖然醫學生不是我的勞動力，但是，他們一般都很樂意為我做些事情，知道我們這些intern很辛苦，將來也輪到他們。

到了醫學院四年級，醫學生就要獨立管病人了，在這點上四年級醫學生與intern是共同的，與intern唯一不同的是，一般會把一些較為單純，典型的病人分配給subintern他們，一方面是他們處理不了很複雜的病例，特別是不穩定的病人，另一方面是他們需要典型病例來學習和實踐臨床理論，這就是稱之為準實習醫生的緣故。

醫學院畢業後的第一年(pgy1, post graduate year 1）稱之為internship,　翻譯過來就是實習期。如果在美國做住院醫生的話，就一定要在美國做internship。這個與我們國內的醫學院的最後一年的實習期很容易混淆。美國醫學院的最後一年與中國一樣都是在醫院裡輪轉，被稱為subinternship，翻譯過來就是准實習期，那些醫學生也被稱之為準實習醫生。

醫學院畢業後的第二年(PGY 2)就是resident住院醫生了，這樣一直到住院醫生畢業為止。整個住院醫生訓練包括了，internship和residency。至於要不要換醫院，要看你的專業。如果你是內外婦兒科的一般就不需要，可以一直在一個醫院做到底。但是有很多其他的科他們需要一年臨床科室輪轉，這樣，他們的第一年在臨床科室，第二年在他自己的專科，比如說，麻醉科，第一年是internship要求是內科或者外科，第二年是residency回到自己的專科麻醉科，這連個輪轉科室可以在不同的醫院，甚至在相隔很遠的兩個不同的城市。

intership和residency是你的訓練的兩個階段，但是一般情況下，在以開頭的時候就已經明確了到哪間醫院了。那個住院醫生的醫院會提前兩年搞好安排，到時你一旦internship畢業就自然到下一個部門，除非這個intern在internship的時候工作很有問題，否則不會改變。

住院醫生是不管具體病人的，但要擔負著制定治療方案的重任，他們是intern的指導老師和上級，住院醫生說的就是intern要做的。說的誇張一點intern是住院醫生的奴隸。不過，話又說回來，intern是累，但是責任少多了，至少不要自己在半夜三更的時候做出艱難的決策，那是住院醫生的責任。國內的醫生可能會問，在夜班的時候attending在哪裡呢？他們在家裡睡大覺，我們一般不會吵醒他們，到了晚上整個醫院是屬於住院醫生們的，連住院總都難得一見。不過不要擔心，internship只有一年，以後就是resident了。這是內科的情況，別的專科的resident會有所不同。

微信公眾號搜索：「USMLECHINA」

推薦閱讀：