腫瘤常識普及系列（六）腫瘤治療的關鍵(3)

病例一:

某男,50+,發現肺部腫塊後，入醫院外科，經外科手術開胸探查,發現廣泛轉移,於是只是做了個開關，經查病理提示肺部鱗癌,而後轉腫瘤內科,等待身體恢復,而後化療;

這幾句簡單的描述，也許大家看著很普通，不要說沒學醫的朋友，即使學醫的朋友，但沒進修學習過腫瘤專科的朋友，都會覺得沒什麼特別的，但是:如果是進修學習過腫瘤專科的朋友，相信，就能發現問題的所在!

大家仔細看看系列(五)中介紹的綜合治療原則以及傳統的治療方法，再來看這個病例,在腫瘤的治療里，原則上，是要先控制全身轉移的情況，再控制局部;除非局部情況特別嚴重,才優先處理局部問題.

如果，這個病例在手術之前，能查明已經發現肺內廣泛轉移,但又暫時沒有局部危及生命的癥狀,那麼，手術，不是首選的治療方法!如果，能在手術之前，嚴格執行腫瘤綜合治療原則,請腫瘤內科會診的話，那麼這個患者的治療方法選擇順序應該是:轉腫瘤內科化療，根據化療結果，再決定下一步怎麼做，而不是首選手術!

-------治療方法的合理選擇，直接關係到腫瘤治療的遠期效果!而要作到這一點,在明確病理屬於惡性之後,一定要明確有無遠處轉移!如有遠處轉移，則很可能，手術不是首選的治療方法!如無遠處轉移,還要看是什麼病,什麼情況，得了腫瘤，出現腫塊,未必都是首選手術!需要慎重考慮!切記.

也許有朋友會問，那作為家屬該怎麼辦?

一句話:到腫瘤專科醫院就診;如當地無腫瘤專科,就到當地有腫瘤科的醫院就診!

在分清輕重緩急的前提下,處理好全局與局部 的關係!堅持先全局，再局部的原則!

病例二:

某男,40+,肺癌轉移,並且出現食管氣管瘺(即因為癌細胞的侵犯,不僅僅侵犯穿透了氣管,並且導致氣管局部和食管粘連,同時也穿透了食管!患者無法正常進食,嚴重影響生活質量,只能個營養管,通過營養管輸入補充;糟糕的是，這個氣管食管瘺的地方位置偏高(距離咽喉部較近,在下管檢查和治療的時候容易導致嗆咳出血),如果進行局部支架治療，有可能出現局部刺激偏大,導致出血,倒灌入肺,窒息死亡!因此，該院主管醫生反覆和家屬溝通，告知不建議下支架的原因，而家屬則強烈要求下支架,堅決要求一搏!在反覆溝通的情況下，患者家屬提出了自行請外院專家來下支架.醫院提供必須的設備,藥物等配合.

於是,某天，患者家屬請來了某大神,經過了解病情,體檢患者後，這位大神為患者下纖維支氣管鏡的時候，悲劇出現了!!!患者出現嗆咳,大量出血,而後窒息,死亡!從躺下等待下氣管鏡,到窒息死亡,不到一小時!

------分享這個病例想強調兩點:

1.作為患者家屬的心情，可以理解,但是，在疾病的治療上，應該更注重聽取態度嚴謹的醫生的意見!謹慎為好!

2.作為醫生，嚴謹的職業態度，既是對生命負責，也是對自己負責!

(當然，這個病例在進行相關操作之前進行過足夠的告知和溝通,家屬也是抱著搏一把的心態,無責備那位大神的意思，請不要誤會.從另一個角度來說，說實話,到了無可選擇的時候，與其無限等待，不如拼搏一把,個人觀點吧)

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