腫瘤常識普及系列（三）腫瘤治療的關鍵

本人曾經進修腫瘤內科,多年的臨床,感覺,人們如果有一些基本的健康常識,那麼很多悲劇可以避免，因此走出臨床,著重常識普及工作.而腫瘤的治療,專科性很強,舉個例子:如果我沒有進修學習過這個專科,那麼對這個專科的了解，僅僅是怎麼診斷，而具體的治療，則了解甚少!因此,這個專科的常識普及更是重中之重!

昨天,在一個腫瘤病人建立的交流群里看見如下對話,因此今天想到寫這個貼,具體如下:

一個患者在群里諮詢問:

各位朋友中午好！我15年底做了左下肺腺癌切除手術，16年4月發現左上肺有4mm結節，最近體檢發現長至15mm，醫生建議再做手術切除。請問群友：這個手術該做嗎？有無其他代替手術的治療方法？盼賜教！

一個熱心的群友回答:

化療和靶向暫時不考慮。1個病灶,手術和化療都可能帶來很長的無病進展期。

1、手術是首選,缺點是肺葉切除創傷有點大,優點是切除徹底,還可以知道切緣是否有癌細胞

2、放療,伽瑪刀或射波刀（自費10萬左右）,副作用較小,但都無法知道放療邊緣是否有癌細胞,伽瑪刀沒有呼吸跟蹤系統,病灶隨呼吸運動,有放射性肺炎或纖維化的可能,射波刀有呼吸跟蹤系統,精度也更高。

3、現在的技術還無法知道是否有遺漏的 微小病灶,無論是手術還是放療都要嚴格做好定期檢查。如果cea敏感,結合ct效果最好。

4、不變大的結節一定不是腫瘤,但變大的可能是腫瘤也可能是炎性或良性,也就是說惡性的概率極高但還有一種很低的概率,那個結節不是惡性。如果cea敏感判斷就方便了,做pet準確率也不是100%,這樣考慮就會很複雜,有時也很難實施,只能跟著大概率去走。

本人的建議 :

你的腺癌記得病理是低分化還是中分化,或高分化的嗎?如果是低分化的,最好檢查的時候查查腦CT 和骨掃描;排除一下有沒遠處轉移.因為腺癌比鱗癌更容易發生遠處轉移，而剛開始可沒有癥狀.而如果發現有遠處轉移，那麼治療首選化療，而不是手術.最好是去你們本省的腫瘤醫院就診.腫瘤治療，最重要的是，首先明確病理,而後是侵犯範圍等等.所以，診斷是第一關鍵.而把握這些要點，只有腫瘤專科醫生，才能做到.所以，慎重起見，建議到本省的腫瘤專科醫院諮詢.

----------------------------------今天反思這個病例感慨良多

1.網路是個很好的交流平台，但是在給我們太多的選擇的同時，也帶來了迷茫;

2.熱心網友的回答 ,令人感動,但另一方面,卻可能對專業背景的了解可能忽略;

3.對於這個朋友的諮詢，個人認為兩個環節很重要:

(1)如有可能，建議盡量首先明確這個結節,到底是轉移,還是其他原因導致的結節,也就是結節的

病理性質,再決定採取什麼治療手段;如果是病理良性的結節,生長緩慢,則可以觀察或者保守治

療,未必選擇手術;如果是惡性的轉移,則要明確是否有遠處轉移,因為，有或無，採取的治療手

段先後順序是不同的!

(2)對於容易轉移的病理類型，在決定治療之前，全面的檢查，明確是否有遠處轉移,這很重要!

因為這決定了應該先採取哪種治療手段!而治療手段的先後順序,直接影響治療的效果!

因此，建議，腫瘤病人在諮詢的時候，最好去本省的腫瘤專科醫院就診,更專業，更全面,更穩妥!

強調一點:腫瘤的治療，最關鍵的是診斷!儘可能明確病理,明確侵犯的範圍,有無遠處轉移!明確的診斷，是考慮採取什麼治療方法的前提!如因病情的願意無法明確病理,則考慮其他方法,總之一句話，最好去本省的腫瘤專科醫院就診,更專業，更全面,更穩妥!

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