按壓近心端止血，謠言還是急救妙招？

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出血，按近心端嗎？

出血是一種常見的外傷情況，很多人可能從各種途徑知道了按壓近心端的止血方法。甚至上初中的時候，生物課上或許也有介紹過「動脈出血要按壓近心端」的說法。

然而，按壓近心端止血，真的有效嗎？

文獻：醫學指南怎麼說？

群眾說了不算，我們來看看專業書籍和權威學術指南當中是怎麼說的。

美國心臟協會（American Heart Association, AHA）與美國紅十字會（American Red Cross, ARC）聯合發布的最新版急救指南[1]是這樣說的：

Bleeding

Direct Pressure, Pressure Points, and Elevation

There continues to be no evidence to support the use of pressure points or elevation of an injury to control external bleeding. The use of pressure points or elevation of an extremity to control external bleeding is not indicated (Class III: No Benefit, LOE C-EO). The standard method for first aid providers to control open bleeding is to apply direct pressure to the bleeding site until it stops. Control open bleeding by applying direct pressure to the bleeding site (Class I, LOE B-NR).

出血

直接壓迫、按壓點以及抬高肢體

現在仍沒有證據支持使用按壓點位置（譯者註：包括近心端）或抬高傷肢能有效控制外出血。通過按壓某個部位或抬高肢體來控制出血是不被建議的（III級：無益處, LOE C, 專家意見）。現場急救者的標準止血方法是直接壓迫在出血位置，直到出血停止。通過對出血部位直接施加壓力來控制出血。（I級, LOE B, 非隨機研究）。

歐洲復甦委員會（European Resuscitation Council, ERC）的復甦指南[2]中則這樣寫道：

Control of bleeding

There is a paucity of literature comparing different bleeding control strategies commonly employed by first aiders. The best control of bleeding is to apply direct pressure to the wound where possible. Localised cold therapy, with or without pressure, may be beneficial in haemostasis for minor or closed bleeding in extremities although this is based on in-hospital evidence. There is no published evidence for the effective use of proximal pressure points to control bleeding. Where bleeding cannot be controlled by direct pressure it may be possible to control bleeding by the use of a haemostatic dressing or a tourniquet.

控制出血

有很多文獻比較了急救人員通常採用的多種止血策略。最佳的控制出血的方式是直接向傷口施加壓力。此外，基於住院研究證據，無論是否在加壓包紮止血基礎上使用的的局部冷敷療法都可能有益於輕微或閉合出血的四肢的止血。但是，沒有出版證據顯示按壓近心端來止血的有效性。當出血不能被直接壓迫控制時，可以通過止血敷料或止血帶控制出血。

2015 First Aid Guideline

Apply direct pressure, with or without a dressing, to control external bleeding where possible. Do not try to control major external bleeding by the use of proximal pressure points or elevation of an extremity. However it may be beneficial to apply localised cold therapy, with or without pressure, for minor or closed extremity bleeding.

2015急救指南

無論是否使用敷料，都應直接壓迫傷口以儘可能控制出血。對於嚴重外出血，不要嘗試按壓近心端或抬高肢體來控制，而對於輕微或閉合肢體出血，無論是否在加壓包紮基礎上使用的局部冷敷療法都可能是有益的。

中國紅十字會總會編寫的《救護員》教材[3]中是這樣建議的：

直接壓迫止血法是最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用於大部分外出血的止血。

美國野外醫學會關於惡劣環境下傷口初步處理指南[4]的意見是：

• 直接壓迫止血可以控制絕大多數的急性出血。（1B）

• 點壓迫法無助於控制出血，並且可能延誤其他更有效止血措施的實施。（1C）

原理：為什麼按壓近心端無法止血？

對於絕大多數出血部位，除了可以按壓的近心端動脈或者所謂的動脈壓迫點之外，還有深動脈和側支循環供血。這些動脈和側支循環無法被壓迫，也就無法有效止血。

然而，雖然大多數情況下按壓近心端可能無法止住出血，少部分情況，如手指出血，由於沒有深動脈和側支循環供血，按壓近心端仍然是有效的。

總結：錯誤的急救知識需要更新

從多份最新的急救指南和教材中的建議我們可以了解到，目前的研究證據並不足以支持常規採用按壓近心端的方式止血。多數急救指南推薦使用直接壓迫傷口的方式控制出血。

參考文獻

[1] 2015 American Heart Association and American Red Cross Guidelines Update for First Aid, Circulation, October 2015

[2] European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First aid, Resuscitation, October 2015

[3] 中國紅十字會. 救護員. 人民衛生出版社，2016

[4] 唐路平，張茂. Wilderness Environ Med. 美國野外醫學會關於惡劣環境下傷口初步處理指南. 中華急診醫學雜誌，2014, 23（12）：1037-1038

本文已經急救筆記同行評審委員會審閱通過。

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